Удаление миндалин название операции

Docdoc

Содержание

Тонзиллэктомия — удаление гланд

Наш организм – тщательно продуманный механизм, в котором каждый орган выполняет назначенную ему функцию. Частью иммунной системы, защитой от проникновения внутрь и распространения вредных микроорганизмов являются небные миндалины.

Однако в силу разных причин эта защита иногда сама становится источником инфекции, не торопливо, но настойчиво ослабляющим иммунитет. Воспаление, в том числе хроническое – таким может быть итог инфицирования. Когда неэффективно консервативное лечение, специалист может рекомендовать удаление миндалин – очага патологии.

Процедура удаления миндалин – тонзиллэктомия – применяется в медицине на протяжении 2000 лет. За этот отрезок времени сформировались новые приемы (применение электротока, ультразвука, лазера и прочие), усовершенствовались способы, стал другим подход к назначению операций. Периодично было то редкое проведение операций, то сплошное увлечение тонзиллэктомией. Сегодня медицина рекомендует хирургическое вмешательство только при наличии необходимых данных.

Причины операций на миндалинах

Удаление миндалин, ставших средоточием хронической инфекции, когда она из гланд стремится к сердцу, почкам, суставам, назначается, в случаях

  • бессильности всех предыдущих методов лечения;
  • повторяющихся гнойных ангин (свыше 4 раз в течение года);
  • развивающегося порока сердца, миокардита, сердечной недостаточности;
  • состояния, осложненного ревматической лихорадкой с отклонениями в анализах крови, неврологическими проявлениями (дрожание);
  • воспалительных процессов в почках: пиелонефрит, почечная недостаточность;
  • при чрезмерно увеличенных глоточных миндалинах затрудняется дыхание через нос. Состояние, в котором находятся аденоиды, помогает определить эндоскопическое исследование.

Возможные осложнения операции

Осложнения – это допустимое последствие тонзиллэктомии, но не обязательный факт. В первую очередь, осложнения напрямую зависят от общего состояния здоровья больного:

  1. Развитие кровотечения (из возможных осложнений бывает чаще всего, 2-4 % операций). На появление кровотечения могут повлиять аномалии в системе свертывания крови (в ходе операции). Зачастую это осложнение проявляется в первые сутки (особенное внимание следует уделять детям, которым трудно выполнять рекомендации врача). Опасность состоит не только в потере крови, но и попадании ее в дыхательные пути (во сне), это чревато асфиксией.
  2. Инфицирование, возможное по кровеносным сосудам, поскольку в глотке есть источник гнойной инфекции. Развитию инфекционных осложнений подвергаются люди со слабой защитной системой, нарушившие рекомендации врача относительно поведения после операции, в разгар гриппа, ОРВИ. Из опасных последствий тонзиллэктомии возможна лихорадка септическая (на 4-5 день), из более отдаленных во времени – фарингит, абсцесс, бронхопневмония.
  3. Аллергическая реакция на препараты для обезболивания во время операции.
  4. Ожог тканей и слизистой – результат неаккуратной электрокоагуляции или лазерной операции.
  5. Рвота, обезвоживание.
  6. Краткосрочные трудности в процессе дыхания.

Нужно знать о способствующих появлению обострений факторах:

  • курении;
  • ожирении;
  • хронических заболеваниях;
  • плохой свертываемости крови;
  • диабете;
  • обезвоживании.

Учитывая возможные осложнения, тонзиллэктомия у взрослых и детей рекомендована исключительно в случаях несомненной пользы удаления гланд.

Можно ли избежать операции детям?

В детском организме важен каждый элемент системы защиты, в том числе миндалины, которые первыми встречают «врага» в виде бактерий и вирусов. Но и сами нередко становятся источником болезненного горла или периодически повторяющейся ангины. А это причины, требующие тонзиллэктомии.

Docdoc

Прежде чем принять решение об удалении миндалин, врач должен убедиться, что консервативное лечение вакуумным промыванием, антибиотиками, физиотерапией – оказались безрезультативными.

Если у детей наблюдается лишь разрастание миндалин без рецидивов гнойного воспаления, прибегать к хирургии не стоит. Увеличенные гланды могут свидетельствовать о заболевании, при котором к миндалинам добавляются укрупненные и лимфоузлы, и вилочковая железа.

Нет уверенности в пользе операции по удалению миндалин и в том случае, если у ребенка периодически повторяются инфекционные или аллергические заболевания верхних дыхательных путей, но не гланд. При этом следует лечить причину – болезнь, вызывающую недуг.

Показания к удалению

Когда с сохраненными миндалинами будет больше вреда организму, врач принимает решение – тонзиллэктомия, если:

  • стали помехой для нормального глотания или дыхания через нос;
  • ребенок болеет ангиной больше четырех раз;
  • абсцессы становятся осложнением ангин;

Операции можно проводить детям от двух лет.

Противопоказания

Если в большинстве случаев врач решает о целесообразности операции, взвешивая «за» и «против», то бывают ситуации, когда тонзиллэктомия однозначно противопоказана:

  • болезни крови (лейкоз);
  • ОРВИ, грипп, фарингит, гайморит, ларингит, бронхит, кишечные инфекции;
  • острая форма хронических болезней;
  • нарушения в работе сердца, легких, почек и печени;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • плохая свертываемость крови;
  • онкологические заболевания;
  • нервно-психические расстройства;
  • удаление лазером у детей до 10 лет.

Существуют временные ограничения для проведения тонзиллэктомий:

  • ОРВИ, грипп, фарингит, гайморит, ларингит, бронхит, кишечные инфекции;
  • кариес;
  • кожные гнойничковые заболевания;
  • дерматит (острый либо хронический в острой форме);
  • эпидемии гриппа, полиомиелита.

Способы оперативного лечения

В арсенале современной медицины есть несколько методик по удалению гланд, которые отличаются объемом потери крови, продолжительностью болей после операции и периода восстановления. Тонзиллэктомия может быть проведена одним из способов:

  1. Классический – возможность устранить инфекционный очаг навсегда. Под общим или местным наркозом, с применением скальпеля, ножниц, петли – вырезают либо вырывают всю миндалину.
  2. Удаление микродебридером приносит такие же результаты – полное иссечение, однако анестезия требуется сильнее, так как процесс более длительный. Синдром болевой во время операции меньше.
  3. Лазерным удалением не проводятся операции детям до 10 лет. Недлительная процедура под местным наркозом, лазер удаляет ткани и закрывает сосуды, предотвращая кровопотерю, испаряет часть тканей, способствуя уменьшению объема миндалин. Возможны ожоги слизистой, что оттягивает срок заживления.
  4. Электрокоагуляция (иссекаются мягкие ткани) имеет небольшую кровопотерю. Но возможно возникновение осложнений из-за воздействия тока на ткани.
  5. Применение ультразвукового скальпеля – небольшая потеря крови, минимум повреждений.
  6. Радиочастотный лазер – наиболее перспективный метод, чаще используется, чтобы уменьшить объем миндалин. Требуется местное обезболивание, в период после операции – минимальный болевой синдром, быстрое восстановление, осложнения нехарактерны.
  7. Использование углеродного лазера дает свои преимущества: отсутствие сильных болей, умеренное кровотечение.

Врач, оценивая состояние больного, объем операции, выбирает один способов ее проведения.

Подготовка и проведение операции

Это операция несложная, часто проводимая, однако требует тщательной подготовки больного:

  • осматриваются небные миндалины, горло, шея;
  • проводятся необходимые анализы (обязательно – крови, мочи – при необходимости);
  • изучается история болезни, проводится анализ медпрепаратов.

Накануне процедуры допускается легкий ужин, на ночь ничего нельзя есть и пить. Тонзиллэктомию проводят преимущественно под общей анестезией – больной спит. Местный наркоз обезболивает место хирургического удаления. Пациенту для расслабления дают успокоительные.

Тонзиллэектомия происходит следующим образом: обезболивающее подается посредством маски, миндалина захватывается скальпелем либо режущим нагретым инструментом. Они отделяются от близлежащих тканей и удаляются. Кровь останавливают, прижигая место процедуры током либо с помощью зажимов.

По продолжительности это не занимает много времени – от 20 минут до 1 часа.

Боль во время проведения самой операции предупреждается применением анестезии. В период послеоперационный затруднит глотание боль, которая от горла часто отдает и в уши. В этих случаях прибегают к помощи обезболивающих препаратов. Как правило, на следующий день после операции больных выписывают из стационара. Отдельным пациентам в больнице приходится остаться дольше.

Уход в послеоперационный период

После проведения операции пациент наблюдается в стационаре с целью предупреждения осложнений (реакции на наркоз, кровотечения). Дома следует выполнять рекомендации врача, чтобы процесс восстановления прошел гладко:

  • принимать лекарства соответственно предписанию;
  • на протяжении недели придерживаться голосового режима (долго не разговаривать), избегать кашля;
  • пить много жидкости;
  • пища должна быть легкоперевариваемой, не острой, не соленой;
  • первые 3-4 дня предпочтительна мягка еда;
  • избегать «царапающих» жестких продуктов (печенье);
  • обычное проведение водных процедур.

Следует прибегнуть к помощи врача в случае, если беспокоит какой-нибудь из признаков:

  • инфекция, с лихорадкой, ознобом;
  • место операции покраснело, отечно, сильно болит, появилось кровотечение либо выделения;
  • тошнота (возможна рвота) не уходит больше 2 дней;
  • боль, не утихающая после обезболивания;
  • кашель, одышка, боли в области груди;
  • рвота, следы крови в слюне;
  • иные изнуряющие осложнения.

ВНИМАНИЕ! Информация на сайте представлена исключительно для ознакомления! Ни один сайт не сможет заочно решить Вашу проблему. Рекомендуем обратиться к врачу за дальнейшей консультацией и лечением.

Источник: https://infogorlo.ru/glandy/udalenie-mindalin.html

Тонзиллэктомия — удаление гланд: виды операций и возможные последствия

Еще совсем недавно при развитии воспалительного процесса в области миндалин специалисты рекомендовали их удалять, однако, сегодня взгляд на эту проблему существенно изменился. Операция по удалению гланд получила название «тонзиллэктомия» и чаще всего ее назначали именно в детском возрасте.

Проведенные исследования показали, что удаление гланд еще не является гарантией полного выздоровления больного и в некоторых случаях может представлять существенную угрозу для здоровья пациента. В том случае, если специалистом было принято решение о необходимости проведения тонзиллэктомии, то пациенту следует знать, как вырезают гланды в современных клиниках и какие последствия могут развиваться после проведенной операции.

Функции гланд

Особенности размещения и роль миндалин в организме

Исследования показали, что основной функций гланд в организме человека является защита его от проникновения различных патогенных микроорганизмов. Именно на миндалинах скапливается наибольшее количество вредных микробов, которые поступают в ротовую полость вместе с воздухом. Кроме этого, миндалины являются местом производства биологических веществ, которые принимают активное участие в производстве специальных клеток, необходимых для процесса кроветворения.

Медицинская практика показывает, что чаще всего онкологические заболевания верхних дыхательных путей диагностируются у тех пациентов, которым была проведения тонзиллэктомия. Кроме этого, у таких пациентов происходят сбои в функционировании таких жизненно важных органов, как легкие и пищеварительный тракт.

Гланды играют важную роль в жизни человека, поскольку обеспечивают нормальную работу всего организма.

Они принимают активное участие в повышении защитных функций организма, а также оказывают нейтрализующее воздействие на попавшую в органы и ткани инфекцию. В том случае, если организм больного ослабевает и в ротовую полость проникает большое количество бактерий, то наблюдается нарушение работы гланд. Они окрашиваются в ярко-красный цвет, набухают и в них развивается воспалительный процесс. Такие симптомы являются характерными для такого заболевания, как острый тонзиллит, прогрессирование которого может стать одной из причин удаления миндалин.

Показания к проведению удаления гланд

Симптоматика, при которой необходимо удаление миндалин

Решение о необходимости удаления гланд принимает только специалист, и сделать он это может в следующих случаях:

  • прогрессирование ангины у пациента привело к развитию тромбоза яремной вены и заражению крови
  • каждый раз ангина сопровождается проявлением тяжелой симптоматики
  • острый тонзиллит у больного характеризуется тяжелым течением, а прием антибактериальных препаратов вызывает аллергическую реакцию
  • ангина у пациента осложнилась образованием нарыва в горле

Часто решение об удалении миндалин специалист может принять в том случае, если пациент болеет ангиной не реже 5-7 раз в год. Кроме этого, показаниями к проведению тонзиллэктомии может стать ангина, которая каждый раз сопровождается следующей симптоматикой:

  • сильное повышение температуры тела
  • увеличение лимфатических узлов
  • на миндалинах наблюдается скопление большого количества гноя
  • присутствие гемолитического стрептококка группы А

Вырезать миндалины в детском возрасте рекомендуется после 5 лет, поскольку именно к этому времени происходит укрепление иммунной системы организма.

В том случае, если острый тонзиллит диагностируется у детей младшего возраста, то проводить лечение необходимо только с помощью консервативных методов.

Гемотест RU

Отказаться от проведения оперативного вмешательства на гландах у маленьких пациентов следует и по той причине, что это может спровоцировать в будущем развитие пищевой аллергии.

Способы удаления

Тонзиллэктомия — виды и описание

В современных медицинских учреждениях специалистами проводится частичное либо полное удаление миндалин с помощью щадящих методик и современного оборудования.

Частичное удаление гланд может проводиться с помощью следующих методов:

  1. заморозка жидким азотом
  2. прижигание углеродным либо инфракрасным лазером

Воздействие этих методов на миндалину приводит к тому, что происходит их отмирание и специалист выполняет их удаление. В том случае, когда проводится неполное удаление гланд, то после процедуры больной может в течение некоторого времени испытывать болевые ощущения в горле. Кроме этого, частичное удаление миндалин может спровоцировать повышение температуры тела у пациента.

В том случае, если принято решение о проведении полного удаления гланд, то выполняется это с помощью следующих методов:

  1. Механическое вырезание миндалин, причем проводится эта процедура под общей анестезией. Такую операцию проводит врач-хирург с помощью таких инструментов, как проволочная петля и хирургические ножницы. Во время операции пациент находится под общим наркозом и обычно возникает небольшое кровотечение.
  2. Лазерная деструкция миндалин чаще всего используется при лечении хронической формы тонзиллита, причем во время ее проведения пациент не испытывает болевых ощущений. Кроме этого, отсутствует опасность развития сильного кровотечения и после ее завершения больной не находится в стационаре, а выписывается домой. Образовавшаяся на месте гланд рана заживает за короткий промежуток времени, поэтому восстановительный период непродолжительный.
  3. Электрокоагуляция – это воздействие электрического тока на поврежденные гланды. Обычно во время проведения такой операции отсутствуют какие-либо болевые ощущения, а также не развивается кровотечение. Однако, после электрокоагуляции присутствует риск развития некоторых осложнений, поскольку электрический ток оказывает неблагоприятное воздействие на здоровые ткани.

После проведения оперативного вмешательства и удаления гланд больного располагают на правую сторону, а на область шеи прикладывают холод. Это позволяет предупредить развитие сильного кровотечения и избежать тяжелых осложнений.

Кроме этого, для предупреждения развития различных инфекционных заболеваний после вырезания гланд больному назначается курс антибактериальных препаратов.

Обычно восстановительный период после удаления миндалин составляет околодней. В области носоглотки в это время присутствует сильный отек, который может значительно осложнять дыхание пациента через нос. Для облегчения его состояния рекомендуется промывать носовую полость физраствором и пользоваться сосудосуживающими каплями.

Последствия после удаления

Возможные осложнения после удаления миндалин

Часто операции по удалению гланд проходят успешно и не вызывают развития никаких осложнений. В некоторых случаях после хирургического вмешательства возможно развитие негативных последствий для пациента, что может быть связано с особенностями его организма.

После проведенной операции организм испытывает сильный стресс и особенно в том случае, когда было проведено полное удаление гланд. Часто после вырезания миндалин больной может на протяжении длительного времени испытывать болевые ощущения в горле. Это объясняется тем, что организм еще восстанавливается после перенесенной травмы и привыкает к своему новому состоянию.

Такие болевые ощущения у пациента могут длиться несколько недель, что считается нормальным явлением.

В том случае, если боли продолжают беспокоить пациента намного дольше, то в таком случае рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Удаление гланд приводит кому, что организм пациента становится более восприимчивым к различным инфекциям. После перенесенной операции у больного могут часто возникать такие заболевания, как:

Это связано с тем, что организм больного еще не перестроит свою иммунную системы таким образом, чтобы можно было самому защищать себя без гланд. Чаще всего такие заболевания диагностируются у детей, перенесших операцию по вырезанию гланд.

Больше информации об удалении гланд можно узнать из видео.

После проведенного хирургического вмешательства у пациента может наблюдаться развитие воспалительных процессов в области горла. Чаще всего это связано с употреблением холодных напитков и блюд и такой побочный эффект постепенно исчезнет самостоятельно. В некоторых случаях после проведения операции по удалению гланд развиваются побочные эффекты, которые требую повторного вмешательства специалиста. После проведения хирургического вмешательства пациенту не рекомендуется разговаривать, чтобы предотвратить образование спаек в горле.

Плюсы и минусы операции

Плюсы и минусы операции

Сегодня многие пациенты подвергаются прохождению такой процедуры, как удаление гланд. Основным положительным моментом такого хирургического вмешательства является улучшение работы иммунной системы, а также наименьшая восприимчивость организма к воздействию различных вирусов.

Среди минусов этой процедуры можно выделить то, что местом оседания любой инфекции в горле становятся голосовые связки, а также нижние отдел голосового аппарата.

Можно выделить несколько нюансов самой процедуры и восстановительного периода:

  • присутствует опасность развития кровотечения, что является довольно редким осложнением
  • повышается риск изменения речи в том случае, если происходит удаление аденоид вместе с гландами
  • дыхание после операции может быть затрудненным, что связано с применением анестезии и послеоперационной терапии в виде обезболивающих препаратов
  • в ходе самой операции может произойти раскол зуба в том случае, если используется трубка — слюноотсос, а также при неловком движении скальпеля
  • как и при любом хирургическом вмешательстве присутствует риск летального исхода, однако, при проведении операции по удалению гланд он очень мал

В том случае, если присутствуют все показания к проведению тонзиллэктомии, то не стоит колебаться и отказываться от нее. Для предотвращения оперативного вмешательства рекомендуется заниматься закаливанием организма, организовать правильное питание и проводить мероприятия по укреплению иммунитета.

Читателям понравилось:

Поделись с друзьями! Будьте здоровы!

Комментарии (1)

24.08.2017 в 12:34 | #

Операцию по удалению гланд я перенесла двадцать лет назад, стало легче. Но совсем от проблем не избавилась, теперь мучаюсь фарингитом и ларингитом. Также приходится принимать антибиотики и другое лечение.

Оставить комментарий

Советуем почитать:

Наши страницы

Обсуждения

  • Ирина – слышала про этот препарат, надо. – 25.02.2018
  • Мокина Света – Ингаляция грудному ребенку мною не. – 25.02.2018
  • Елена – Бывает такое часто во время. – 25.02.2018
  • Карина – Что при кашле нельзя пить. – 24.02.2018
  • Ольга Николаевна Бриль – Если я простудилась, сразу звоню. – 24.02.2018
  • татьяна – сопель у нас нет но. – 24.02.2018

Медицинскую информацию, опубликованную на данной странице, категорически не рекомендуется применять в целях самолечения. Если вы ощущаете негативные изменения в самочувствии, не откладывая обратитесь к ЛОР врачу-специалисту. Все статьи, публикуемые на нашем ресурсе, носят информационно-ознакомительный характер. В случае использования этого материала или его фрагмента на вашем сайте обязательна активная ссылка на первоисточник.

Источник: https://tvojlor.com/operacija/kak-vyrezayut-glandy.html

Тонзиллэктомия: техники удаления миндалин и реабилитация после операции

Тонзиллэктомия является наиболее распространенной ЛОР-операцией. Она назначается пациентам, страдающим частыми заболеваниями дыхательных путей (острый тонзиллит, аденоидит, воспаление миндалин).

Тонзиллэктомия, или иссечение миндалин, практикуется более двух тысячелетий. Несмотря на большой опыт, хирургическое удаление гланд требует грамотного подхода в процессе оперативного вмешательства и в период реабилитации.

Показания к проведению тонзиллэктомии

Миндалины – это образования из лимфоидной ткани, расположенные на слизистой оболочке рта в области носоглотки. При желании их можно рассмотреть в зеркале. Орган имеет миндалевидную форму, благодаря которой и получил свое название.

Гланды имеют пористую структуру, их пронизывают лакуны, в которых созревают защитные лимфоциты. Функция органа – создание местного иммунитета, препятствующего проникновению в организм опасных бактерий. Микробы оседают на поверхности гланд, накапливаются и вызывают воспалительные процессы. Это заболевание называется – тонзиллит. Оно протекает в острой или хронической форме. Тонзиллитом чаще страдают дети, у которых иммунная система не полностью сформировалась.

Симптомами воспаления миндалин являются:

  • боль и першение в горле;
  • увеличение лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита;
  • гланды увеличиваются в размерах и покрываются очагами гнойного налета.

При частых воспалениях тонзиллит переходит в хроническую форму. Он является действующим очагом инфекции. С гнойными выделениями в кровь регулярно попадают токсины и отравляют организм.

Бактерии вызывают заболевания внутренних органов – сердца, почек, суставов и близлежащих – ушей, носа, глаз. Риниты, отиты и конъюнктивиты – это постоянные спутники хронической патологии гланд. Пораженная ткань меняет форму миндалин, они увеличиваются в размерах. Это нарушает нормальное дыхание, глотание, изменяет голос.

Отоларинголог после осмотра и анализов назначает консервативное лечение. Если оно не дает положительного результата и болезнь возвращается, назначается тонзиллэктомия под общим наркозом или местным обезболиванием.

Показания к операции:

  • рецидивы тонзиллита более 5 раз в течение года;
  • признаки декомпенсированной стадии заболевания – имеются осложнения на сердце, суставы, почки;
  • тяжелое протекание ангины и аллергическая реакция на основные группы антибиотиков, используемых для борьбы с заболеванием;
  • разрастание лимфоидной ткани вызывает синдром ночного апноэ – задержки дыхания;
  • постоянная интоксикация организма, приводящая к снижению иммунитета;
  • распространение воспаления на другие ткани;
  • неэффективность консервативного лечения.

Для проведения тонзиллэктомии выбирается период, когда отсутствуют признаки явного обострения.

Современные методы удаления миндалин

В условиях развития медицинских технологий операция тонзиллэктомия – это не обязательно хирургическое вмешательство. Удаление гланд происходит с помощью новых методов:

Лазерная тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия лазером занимаетминут. Эта процедура использует свойства лазерного луча оказывать разрушающее и спекающее воздействие на ткани. Метод позволяет удалить гланды полностью или частично, избегая кровотечения. Глотка пациента обрабатывается местным анестетиком для потери чувствительности.

В зависимости от размеров и глубины очага инфекции применяется один из видов лазера:

  • инфракрасный – разделяет и скрепляет ткани;
  • гольмиевый – удаляет внутреннее воспаление гланд без повреждения здоровой ткани;
  • волоконно-оптический – для полного удаления органа;
  • углеродный – производит эффект испарения, удаляя инфицированные участки.
  • отсутствие кровотечения;
  • использование местного наркоза;
  • небольшая продолжительность операции;
  • отсутствие открытой раны сокращает период восстановления, снижает риск инфицирования.
  • вероятен ожог тканей;
  • при неполном удалении миндалин возможно повторное воспаление;
  • высокая стоимость процедуры.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Для удаления гланд применяется прибор, излучающий радиоволны. Метод основан на возможности преобразования энергии радиоволны в тепловую. Нагрев ткани уничтожает патогенные микроорганизмы, при этом риск повреждения соседних участков сводится к минимуму. Происходит не полное удаление органа, а его уменьшение.

  • операция проводится амбулаторно, занимает до 20 минут;
  • восстановление происходит за 5-7 дней;
  • минимальный риск осложнений.
  • возможность рецидива;
  • квалификация хирурга должна быть на высоком уровне.

Криодеструкция (замораживание гланд жидким азотом)

Docdoc

Пораженные ткани прижигаются азотом с температурой -196ºC. Он подается на гланды после местного обезболивания. После процедуры в течение 2 недель происходит постепенное отслаивание отмершей ткани.

  • миндалины частично сохраняются, удаляется только инфицированная ткань;
  • операция проходит без боли;
  • отсутствие кровотечения благодаря заморозке сосудов;
  • процедура проходит быстро –минут.
  • возможно неполное удаление пораженных участков;
  • при отслоении ткани появляется дискомфорт и неприятный запах изо рта.

Холодноплазменная тонзиллэктомия

Удаление выполняется аппаратом, преобразующим электричество в плазменный поток. Тонзиллэктомия выполняется при местном обезболивании или под общим наркозом.

  • минимальное проявление болезненных ощущений после удаления миндалин;
  • отсутствует кровотечение;
  • пациент быстро восстанавливается.

Иссечение ткани миндалин

Вырезание миндалин скальпелем или петлей – классический метод тонзиллэктомии. Перед операцией пациент проходит обследование, сдает анализы. В большинстве случаев применяется общий наркоз, особенно для детей. Этот радикальный метод позволяет навсегда избавиться от очага интоксикации.

Противопоказания к операции:
  • тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет;
  • туберкулез в активной форме;
  • болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие;
  • острая стадия тонзиллита;
  • период менструации у женщин;
  • беременность после 26 недель.

Хирурги часто проводят такие операции, так что их методики хорошо отработаны.

  • полное удаление гланд с минимальной вероятностью повторного роста.
  • возможно кровотечение после операции и течение 7-10 дней;
  • требуется длительный период реабилитации;
  • открытая рана подвергается риску инфицирования;
  • ощущаются сильные болезненные ощущения.

ТОНЗИЛЛЭКТОМИя — Послеоперационной период

Реабилитация после операции в большинстве случаев проходит достаточно быстро и без осложнений

После тонзиллэктомии под общим наркозом пациент будет приходить в себя постепенно. Его укладывают на бок, давая возможность сплевывать слюну и кровь. Удаление гланд сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, он проходит через сутки.

В первый день запрещается разговаривать и двигаться, рекомендуется постельный режим. Температура может подняться до 38ºC, это нормальная реакция организма.

Спустя 4-5 часов врач разрешает пить воду. На второй день разрешается есть жидкую и мягкую пищу: фруктовое и овощное пюре, кашу, мороженое, кефир. Продукты могут быть холодные или теплые, но не горячие.

Полоскание горла в первые 2-3 дня категорически запрещено, это может вызвать кровотечение. В этот период участки удаленных миндалин покрываются белым налетом, это часть процесса заживления. Остается боль при глотании, дискомфорт в области шеи, поэтому продолжается прием обезболивающих препаратов. Для предотвращения развития инфекции врач назначает антибиотики.

Процесс восстановления слизистой горла займет 2-3 недели. В этот период стоит избегать физических нагрузок и стрессов.

Благодаря применению при тонзиллэктомии современного высокотехнологичного медицинского оборудования возраст пациентов перестал быть одним из противопоказаний. Допускается удаление миндалин у детей от 2 лет и пожилых людей.

Осложнения после удаления миндалин

Небные миндалины являются частью иммунной системы организма. После их удаления ослабляется механизм защиты дыхательных путей от различных инфекций. Организму требуется время для перестройки иммунной системы, но в целом он нормально функционирует без гланд. В некоторых случаях потеря защитного механизма приводит к частым болезням органов дыхания и аллергии.

Осложнения после тонзиллэктомии проявляются редко. Это может быть:

  • Кровотечение в первые 2 недели, при его появлении необходимо вызвать скорую помощь. После хирургического иссечения вероятность кровотечения у взрослых -1-8%, у детей – 3-6%.
  • Дискомфорт и боль в голе – временное явление, которое облегчается специальными леденцами и спреями.
  • Повышенная температура – врач предупреждает пациентов о возможном осложнении и сообщает, сколько времени оно сохраняется. Показатель термометра обычно держится на отметке 37,1-37,2ºC в течение нескольких недель. Такая ситуация вызвана неполным удалением органа, поэтому воспалительный процесс частично сохраняется. Важно следить за своим состоянием, если температура поднимается до высоких значений (38-39ºC) и держится несколько дней, необходимо обратиться в больницу. Врач назначит анализы и подберет способ лечения возникшей инфекции.

    Тонзиллэктомия проводится после тщательного взвешивания всех рисков. Она назначается как единственная альтернатива неэффективного консервативного лечения.

    Источник: https://4-women.ru/zhenskoe-zdorove/drugie-zabolevaniya/tonzillektomiia-tehniki-ydaleniia-mindalin-i-reabilitaciia-posle-operacii.html

    Удаление миндалин: показания, проведение вмешательства, послеоперационный период

    Воспалительный процесс в глоточных миндалинах (тонзиллит) — одна из самых частых патологий у детей. Именно по этой причине операция по удалению миндалин (тонзиллэктомия) считается самым распространенным оперативным вмешательством в детском возрасте.

    Вопреки сложившемуся стереотипу, возбудителем хронического тонзиллита является не только бетагемолитический стрептококк, но и другие бактериальные патогены (бактероиды, золотистый стафилококк, моракселла и др.). Кроме того, немалую роль играют и вирусное происхождение тонзиллита (вирус Эпштейн-Барр, Коксаки, простого герпеса, парагрипп, аденовирус, энтеровирус, респираторно-синцитиальный).

    Удаление миндалин при хроническом тонзиллите требуется при развитии токсико-аллергической формы. Самое главное отличие данной формы заболевания от простой заключается в появлении признаков интоксикации и патологического иммунного ответа организма.

    Предоперационный период, показания и противопоказания

    Показания к хирургическому вмешательству:

    1. Болезненные ощущения в проекции сердца не только в острую стадию заболевания, но и в период ремиссии ангины.
    2. Чувство усиленного сердцебиения.
    3. Нарушение сердечного ритма (тахиаритмии, атрио-вентрикулярные блокады, экстрасистолы и др.)
    4. Длительный субфебрилитет (температура 37,5 С).
    5. Суставные боли.
    6. Отсутствие субъективных жалоб, но на ЭКГ регистрируются изменения (нарушения в проводящей системе сердца, изменение формы зубцов).
    7. Инфекционные нарушения сердца (эндокардиты, миокардиты, перикадиты), почек (гломерулонефрит), сосудов (периартериит, васкулит), суставов (артриты) и других органов.
    8. Сепсис, вызванный наличием очага инфекции в миндалинах.
    9. Ревматизм.
    10. Местные осложнения: абсцесс паратонзиллярный, парафарингит.
    11. Общие признаки интоксикации: слабость, утомляемость, боль в пояснице.
    12. Частый рецидив заболевания:
      • 7 эпизодов тонзиллита в год.
      • 5 случаев в течение года на протяжении 2 лет.
      • 3 эпизода тонзиллита в год 3 года подряд.

    Оперативное лечение преследует следующие цели: устранить симптомы ангины, а также избежать развития (или прогрессирования) инфекционно-токсических осложнений.

    Противопоказания к хирургическому методу лечения:

    1. Тяжелая форма сердечной недостаточности.
    2. Некомпенсированный сахарный диабет.
    3. Почечная недостаточность.
    4. Заболевания крови, сопровождающиеся повышенным риском кровотечения (различные формы гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии, лейкемия, тромбоцитопеническая пурпура).
    5. Злокачественные заболевания различной локализации.
    6. Легочный туберкулез в активной форме.

    К временным противопоказаниям относятся:

    • Острый период инфекционных заболеваний.
    • У лиц женского пола — период менструаций.
    • Третий триместр беременности (после 26 недели). Все оперативные вмешательства в носо-глоточной области противопоказаны у женщин в последние месяцы беременности, так как не исключен риск развития преждевременных родов.

    Как подготовиться к операции?

    Перед операцией необходимо сдать анализы и пройти подготовку:

    1. Обследование крови на ВИЧ, гепатиты В, С, на сифилис — RW.
    2. Обязательное проведение флюорографии.
    3. Общий анализ крови.
    4. Исследование биохимических показателей крови (глюкоза, общий билирубин, его фракции, мочевина, креатинин).
    5. Коагулограмма (определение протромбинового индекса, АЧТВ, АПТВ, МНО, фибриногена).
    6. Определение свертываемости крови по Сухареву.
    7. Осмотр терапевта необходим для выявления возможной соматической патологии или противопоказаний к операции.
    8. Регистрация и расшифровка ЭКГ.
    9. Бак. посев с миндалин для определения микрофлоры.
    10. Учитывая возможный риск кровотечения, за 3-5 дней до операции необходим прием препаратов, снижающих кровоточивость тканей: «Викасол», «Аскорутин».
    11. В ночь перед операцией необходимо назначение успокоительных средств.
    12. В день операции нельзя есть и пить.

    При выявлении соответствующей соматической патологии необходима компенсация тех или иных состояний. Например, при выявлении гипертонии 2-3 степени необходимо добиться цифр целевого артериального давления. При наличии сахарного диабета необходимо достижение цифр нормогликемии.

    В каком возрасте лучше производить хирургическое вмешательство?

    Показания к операции могут быть у пациентов любой возрастной группы. Однако, у детей младше 3-х лет высок риск развития послеоперационных осложнений. Именно по этой причине оперативное вмешательство необходимо проводить у детей старше 3 лет.

    Как проводить операцию: амбулаторно c госпитализацией?

    Тонзиллэктомия не является простой операцией. Несмотря на то, что большинство подобных хирургических вмешательств проводится в амбулаторном порядке, риск осложнений присутствует, и все-таки необходимо наблюдение пациента в послеоперационном периоде. По этой причине рекомендовано проводить удаление миндалин в условиях стационара, с соответствующим предоперационным обследованием и послеоперационным наблюдением.

    Анестезии при тонзиллэктомии

    Местная анестезия

    Местная анестезия используется в большинстве случаев. Вначале производится орошение слизистой оболочки 10% раствором лидокаина, либо 1% раствором дикаина.

    Обязательно необходимо нанести анестетик на корень языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс во время операции. Затем необходимо провести инфильтрационную анестезию с введением анестетика в подслизистое пространство. Чаще всего применяют 1% р-р новокаина, 2% р-р лидокаина. Иногда применяют вместе с анестетиком 0,1% р-р адреналина с целью сужения сосудов и уменьшения кровопотери. Однако, введение адреналина не всегда оправдано из-за проявления его общих эффектов на организм (учащение сердцебиения, повышение давления).

    Для правильного обезболивания используют определенные места введения препарата:

    • В точку, где соединяются передние и задние небные дужки.
    • В средний отдел миндалины.
    • В основание передней небной дужки.
    • В ткань задней дужки.

    При проведении инфильтрационной анестезии необходимо руководствоваться следующими правилами:

    1. Погружение иглы должно быть на 1 см в глубину тканей.
    2. Необходимо вводить 2-3 мл в каждое место инъекции.
    3. Начинать операцию не ранее 5 минут от проведения анестезии.

    Общий наркоз

    Применение местной анестезии может быть весьма затруднительным у детей, так как ее проведение требует полного понимания важности происходящего процесса самим пациентом. Хорошей альтернативой в таких случаях является операция под общим наркозом. Перед операцией пациенту вводятся препараты для премедикации (седативные). Далее пациенту внутривенно вводятся препараты, которые позволяют отключить сознание пациента. В это время анестезиолог проводит интубацию трахеи, и подключает больного к аппарату искусственного дыхания. После этих манипуляций начинается оперативное вмешательство.

    Ход операции

    • При использовании местной анестезии пациент находится в положении сидя, при выполнении операции под общим наркозом больной лежит на столе с запрокинутой назад головой.
    • Проводится надрез только слизистой оболочки в области верхней трети небной дужки. Важно контролировать глубину разреза, он не должен быть поверхностным и не выходить за пределы слизистой оболочки.
    • Через проведенный разрез необходимо ввести узкий распатор между миндалиной и небной дужкой непосредственно за капсулу миндалины.
    • Затем необходимо отсепаровать (отделить) верхний полюс миндалины.
    • Следующий этап — фиксация свободного края миндалины зажимом.
    • Для дальнейшей отсепаровки среднего отдела миндалины нужно немного (без усилия) подтянуть свободный край миндалины, фиксированный с помощью зажима, для обеспечения удобного доступа и необходимой визуализации.
    • Проводится отсечение миндалины от небно-язычной и небно-глоточной дужек.
    • Отсепаровка средней части миндалины. Важно помнить, что при отделении миндалины от подлежащих тканей необходимо постоянно перехватывать зажимом свободную ткань миндалины ближе к краю отсечения. Это необходимо по причине легкой ранимости тканей, и большой вероятность ее разрыва. Для того, чтобы максимально провести отсепаровку миндалины вместе с капсулой, нужно фиксировать ткань в зажиме.
    • При отделении нижнего полюса миндалины важно помнить, что эта часть миндалины не имеет капсулы и отсекается с помощью петли. Для этого необходимо максимально отвести ткань миндалины, пропустив ее через петлю. Таким образом, отсечение миндалин проводится единым блоком, вместе с капсулой.
    • Следующий этап операции — это осмотр ложа на месте удаленных миндалин. Необходимо определить, нет ли оставшихся участков миндалин. Очень важно удалить именно всю ткань, чтобы избежать рецидива заболевания. Также нужно определить, нет ли кровоточащих, зияющих сосудов. При необходимости важно провести тщательный гемостаз (остановку кровотечения).
    • Завершение операции возможно только при полной остановке кровотечения.

    Послеоперационный период

    Ведение послеоперационного периода и необходимые рекомендации:

    1. Перевод пациента в палату после операции осуществляется на каталке (сидячей — при местной анестезии).
    2. Больного необходимо уложить на правый бок.
    3. На шею пациенту кладется пузырь со льдом каждые 2 часа на 5-6 минут (по 2-3 минуты на правую и левую поверхность шеи).
    4. Первые сутки запрещено глотать слюну. Пациенту рекомендовано держать рот приоткрытым для того, чтобы слюна самостоятельно стекала на подложенную пеленку. Нельзя сплевывать или отхаркивать слюну.
    5. При выраженном болевом синдроме можно использовать наркотические анальгетики в день операции. В последующие дни рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные средства.
    6. Первые сутки нельзя разговаривать.
    7. Соблюдение диеты: употребление жидкой пищи в первые несколько дней с постепенным переходом к мягкой пище (в виде пюре).
    8. В связи с риском развития кровотечения пациентам назначают препараты, повышающие свертываемость крови. Эффективны препараты «Транексам», «Этамзилат» в инъекционной форме.
    9. Для профилактики инфекционных осложнений необходимо назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия: «Амоксиклав», «Флемоклав солютаб», «Цефотаксим», «Цефтриаксон» и др.
    10. Запрещено в течение 2-3 дней после операции проводить полоскания горла, так как можно спровоцировать кровотечение.
    11. Освобождение от труда на 2 недели.

    Возможные осложнения операции

    Кровотечение является одним из самых частых и опасных осложнений тонзиллэктомии. Глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются ветвями бассейна наружной сонной артерии. Именно по этой причине возможны очень обильные кровотечения во время операции и в послеоперационном периоде. Самым опасным считается промежуток 7-10 дней после операции. Причиной возникновения данного осложнения является отшелушивание корок с миндаликовой ямки (на месте удаленной миндалины).

    фото слева — до операции, фото справа — после тонзиллэктомии

    Как правило, кровотечение характерно для ветвей верхней нисходящей небной артерии, проходящей в верхнем углу передней и задней небной дужки. Также часто кровотечение открывается в нижнем углу миндаликовой ямки, где проходят ветви язычной артерии.

    • При небольшой кровоточивости из мелких сосудов необходимо тщательно осушить поле и провести обкалывание раны раствором анестетика. Иногда этого бывает достаточно.
    • При более выраженном кровотечении важно выявить источник. На кровоточащий сосуд надо наложить зажим и провести его прошивание.
    • При массивном кровотечении необходимо ввести в ротовую полость крупный марлевый тампон и туго прижать его к месту удаленной миндалины. Затем на несколько секунд его отвести, чтобы увидеть источник кровотечения, и быстро перевязать сосуд.
    • В тяжелых случаях при невозможности остановить кровотечение приходится перевязывать наружную сонную артерию.

    Очень важно вводить препараты, способствующие свертыванию крови. К таким препаратам относятся: «Транексамовая кислота», «Дицинон», «Аминокапроновая кислота», 10% раствор хлорида кальция, свежезамороженная плазма. Необходимо вводить эти препараты внутривенно.

    Рецидив заболевания. В редких случаях возможно разрастание ткани миндалины. Такая ситуация возможна, если при удалении небных миндалин была оставлена небольшая ткань. При выраженной гипертрофии оставшейся ткани возможен рецидив заболевания.

    Выраженный болевой синдром чаще всего характерен для взрослых пациентов, так как боль уже эмоционально окрашена. В качестве обезболивания можно применять препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в инъекционной форме («Кеторол», «Кетопрофен», «Долак», «Фламакс» и др.). Однако, у этих препаратов много противопоказаний (эрозивные и язвенные процессы желудочно-кишечного тракта, заболевания крови, почечная и печеночная недостаточность).

    Потеря массы тела. Учитывая боль, усиливающуюся при акте глотания, пациент нередко отказывается от приема пищи. По этой причине возможна потеря массы тела. В послеоперационном периоде в первые сутки пациентам разрешена только жидкая пища.

    Небно-глоточная недостаточность. После хирургического вмешательства может возникнуть нарушения закрытия небной занавески. Данное осложнение проявляется появлением у пациента гнусавого голоса, появлением храпа во время сна, нарушением процессов речи и глотания пищи. Частота развития небно-глоточной недостаточности по данным различных авторов колеблется от 1:1500 до 1:10000. Чаще это осложнение появляется у пациентов со скрытой расщелиной твердого неба, не диагностированного до операции. Для исключения подобного состояния необходимо тщательно обследовать пациента. Одним из признаков наличия подслизистой щели твердого неба является расщепление небного язычка.

    Альтернативы традиционной тонзиллэктомии

    Криохирургия

    Существует также метод криохирургического лечения хронического тонзиллита. Суть данной методики заключается в местном воздействии на глоточные миндалины азотом в температурном диапазоне от (-185) до (-195)С. Настолько низкие температуры приводят к некрозу тканей пораженных миндалин. Сразу после воздействия криоаппликатором можно увидеть, что ткань миндалин становится бледной, плоской и затвердевает. Через 1 день после операции миндалины приобретают синюшный оттенок, хорошо контурируется линия некроза. В течение последующих дней происходит постепенное отторжение ткани, что может сопровождаться небольшим кровотечением, которое, как правило, не требует вмешательств. Данный метод можно применять у пациентов с повышенным риском кровотечений (при определенных заболеваниях крови), при выраженной сердечной недостаточности, эндокринной патологии.

    При воздействии холодных температур на область миндалин возможно 4 уровня поражения тканей:

    • 1 уровень — поверхностное повреждение.
    • 2 уровень — разрушение 50% ткани миндалины.
    • 3 уровень — некроз 70% тканей.
    • 4 уровень — полное разрушение миндалины.

    Однако, необходимо знать, что криохирургический метод применяется в виде курсов процедур до 1,5 мес. Также существенным недостатком данной процедуры является возможный рецидив заболевания (если ткань миндалины не была полностью некротизирована низкими температурами). В целом, данный метод применяется лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство невозможно по причине определенных противопоказаний.

    Удаление миндалин с помощью лазера

    Использование энергии лазера успешно применяется при тонзиллэктомии. Противопоказания у данной процедуры аналогичные, как и у классического хирургического метода.

    1. Местная анестезия раствором анестетика.
    2. Фиксация миндалины зажимом.
    3. Направление лазерного пучка в область соединения миндалины с подлежащими тканями.
    4. Удаление миндалин лазером.

    Этапы тонзиллэктомии с применением лазера

    Преимуществами данной методики являются:
    • Одновременное отделение миндалины от подлежащих тканей и коагуляция сосудов. Все сосуды, попадающие в область воздействия лазерного пучка «спаиваются». По этой причине при проведении данной операции существенно снижается риск кровотечения.
    • Более быстрое восстановление (по сравнению с классической операцией).
    • Снижается риск инфицирования ткани (за счет мгновенного образования струпа в области удаленных тканей).
    • Сокращение времени операции.
    1. Возможный рецидив (при неполном удалении тканей).
    2. Более дорогостоящая процедура.
    3. Ожог близлежащих тканей (данные последствия операции возможны при попадании лазерного пучка на рядом расположенные с миндалиной ткани).

    Альтернативные методы

    Реже применяются методики:

    1. Электрокоагуляция миндалин. Воздействие на ткани с помощью энергии тока. После данной методики остается достаточно грубый струп, при отторжении которого возможно кровотечение. По этой причине данная методика редко применяется.
    2. Ультразвуковой скальпель способен отсекать пораженную ткань. Данный метод достаточно эффективен в руках специалиста высокого уровня. Так как при нарушении необходимых правил возможен ожог слизистой оболочки анатомических структур, находящихся в близости миндалин.
    3. Радиоволновая терапия. Метод основан на преобразовании радиоволновой энергии в тепловую. С помощью радионожа можно отсепаровать ткань миндалины и провести ее удаление. Несомненным преимуществом данной операции является образование нежного струпа на месте удаленных миндалин, а также быстрое восстановление пациента после операции. Минус — высокая вероятность рецидива (по причине неполного удаления ткани).
    4. Холодноплазменный метод. Суть данной методики основана на способности электрического тока при небольших температурахС) образовывать плазму. Данная энергия способна разрушить связи в органических молекулах, продуктом данного воздействия на ткани является вода, углекислый газ, и азотсодержащие соединения. Основным достоинством этого метода является воздействие на ткани невысоких температур (в сравнении с другими методиками), что делает данный метод гораздо безопаснее. Кроме того, применение этой методики существенно снижает риск кровотечения, так как одновременно коагулируются сосуды. Данная операция легко переносится пациентами, так как болевой синдром менее выражен в сравнении с другими методами.

    Выводы

    Удаление миндалин при хроническом тонзиллите проводится при наличии строгих показаний. Данная операция не является простой, и имеет ряд возможных противопоказаний и осложнений. Однако, развитие хирургических технологий привело к появлению альтернативных методик проведения тонзиллэктомии. Помимо классической хирургической техники появилась возможность удалить миндалины с использованием криохирургии, лазерного скальпеля, холодноплазменной энергии, радионожа и др. Данные методики успешно применяются, когда классическая хирургия противопоказана (при серьезных нарушениях свертывающей системы крови, осложнениях соматических заболеваний). Важно знать, что только квалифицированный специалист может определить, удалять или нет миндалины, а также выбрать необходимую тактику хирургического вмешательства.

    Источник: https://uhonos.ru/gorlo/lechenie-gorla/udalenie-mindalin/

  • Гемотест RU

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *