Эндоскопическая аденотомия

Docdoc

Содержание

Когда нужна адетономия, ее виды и особенности проведения

Когда ребенку поставлен диагноз аденоиды и врач рекомендует удаление (аденотомию), родители часто теряются, сомневаются в ее необходимости, не знают, что это за операция, как подготовиться к ней и какую разновидность выбрать.

Давайте разберемся в этих вопросах.

Зачем удалять аденоиды у детей?

Аденоиды – это гипертрофированная глоточная миндалина. Это не гнойник, не скопление тканей, не опухоль, а вариант развития органа. У некоторых детей аденоиды разрастаются до больших размеров, у других малышей глоточная миндалина может оставаться маленькой вплоть до момента ее атрофии. Какой-либо закономерности роста аденоидов нет, даже если они были в детстве у родителей, совершенно не обязательно, что они будут у ребенка.

Необходимо помнить, что наличие аденоидов не обязательно ведет к их удалению или лечению. Даже большая степень гипертрофии может быть вариантом физиологической нормы, если такое состояние ничем не беспокоит ребенка. С другой стороны аденоиды маленьких размеров, но расположенные определенным образом, могут вызывать различные заболевания.

Если ребенок не дышит носом, часто болеет отитами, плохо слышит на одно или оба уха – аденоиды обязательно нужно лечить. Если не помогает консервативная терапия народными средствами или лекарственными препаратами, необходимо выполнять аденотомию.

Как подготовиться к аденотомии?

Перед аденотомией обязательно нужно пройти амбулаторное обследование. Перечень исследований может отличаться в зависимости от клиники и от выбранного вида анестезии. Ребенок на момент операции должен быть полностью здоров, даже из-за незначительного насморка или кашля удаление аденоидов отложат до полного выздоровления. Кроме соматического здоровья, у маленького пациента должны быть сделаны все прививки, соответственно возрасту. Допускается госпитализация детей без прививок, если есть медотвод от вакцинации по каким-либо причинам.

Какие анализы обязательно нужно сдать перед операцией?

  • Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, тромбоциты, СОЭ).
  • Общий анализ мочи (стандартный – физические свойства и микроскопия осадка).
  • Анализ крови из пальца на свертываемость и/или коагулограмма.
  • Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, электролиты, АлАТ, АсАТ).
  • Рентгенограмма или компьютерная томограмма придаточных пазух носа.

Если планируется удаление аденоидов под общим наркозом, может потребоваться дополнительные обследования: биохимия, анализ крови на группу крови и резус-фактор.

Docdoc

Аденотомия обычно проводится на следующий день после госпитализации. Перед ней нельзя ничего есть, утром можно выпить немного жидкости. Особенно строгая диета должна соблюдаться перед операцией под общим наркозом.

Разновидности

Для удаления аденоидов у детей на данный момент используются два вида вмешательства:

  • Классическая аденотомия.
  • Эндоскопическая аденотомия.

Классическая аденотомия

Классическая аденотомия выполняется с помощью аденотома Бекмана. Аденотом Бекмана – это специфический изогнутый нож, иногда он укомплектован коробочкой (коробчатый аденотом), в который попадают резецированные ткани. Операция производится в положении пациента сидя в специальном кресле или лежа на операционном столе. Аденотом заводится через рот ребенка за мягкое небо, направляется вверх, к своду носоглотки. Одним четким движением аденоиды срезаются, и резецированные ткани удаляются через рот.

Классическая аденотомия выполняется под местной и общей анестезией. Оба вида обезболивания имеют свои плюсы и минусы.

Для местной анестезии используют новокаин, лидокаин, ультракаин в виде спрея или капель. Заминут до операции детям проводят премедикацию – вводят успокоительные препараты, чтобы ребенок хорошо перенес операцию и не боялся. Местные анестетики используют непосредственно перед удалением аденоидов. Отзывы об удалении гипертрофированной глоточной миндалины под местной анестезией говорят о том, что дети хорошо переносят операцию. После операции под местной анестезией нет как такового «посленаркозного периода».

Стресс для детского организма от общего наркоза больше, чем болевые ощущения во время самого вмешательства, ведь аденотомия выполняется за считанные минуты.

Преимущества местной анестезии:

  • Нет «выхода» из наркоза.
  • Нет токсического действия наркотизирующих препаратов.
  • Быстрое проведение вмешательства.
  • Нет опасности аспирации.

Недостатки местной анестезии:

  • Эффект «присутствия» на собственной операции.
  • Страх перед операционной и чужими людьми.
  • Сохраняются незначительные болевые ощущения.

Классическая аденотомия в некоторых случаях выполняется под общим наркозом. Какой наркоз предпочтительнее для конкретного ребенка определяет врач, учитывая желание родителей.

Для маленьких детей (3-4 лет) действительно лучше общая анестезия. Ребенок может испугаться незнакомого помещения, чужих людей и не будет выполнять указаний персонала. Детей младшего и среднего школьного возраста чаще оперируют под местной анестезией. Также общий наркоз применяется, если необходимо выполнить аденотонзиллотомию – удалить аденоиды и подрезать миндалины.

В большинстве случаев используют внутривенный наркоз, он идеально подходит для кратковременных вмешательств, при этом применяют такие препараты как пропофол, тиопентал натрия, кетамин. При необходимости наркоз «расширяют», добавляют к внутривенной анестезии ингаляционный наркоз (масочный или эндотрахеальный).

Преимущества общего наркоза:

  • Полное обезболивание.
  • Нет страха перед вмешательством.

Недостатки общего наркоза:

  • Опасность аспирации желудочного содержимого (именно поэтому все вмешательства производятся на голодный желудок).
  • Часто длительный и болезненный выход из наркоза (особенно у маленьких детей). В послеоперационном периоде может быть рвота, слабость, головокружение.
  • Токсическое действие наркозных препаратов – после ингаляционного наркоза многие дети страдают от ночных кошмаров, нарушений сна.

Эндоскопическая аденотомия

В настоящее время все чаще используется эндоскопическая аденотомия. Эта разновидность вмешательства благодаря своей большей точности и меньшей инвазивности получает только положительные отзывы родителей детей-пациентов.

Некоторым детям необходимо повторное удаление аденоидных вегетаций, так как глоточная миндалина имеет свойство расти после аденотомии. Для реаденотомии незаменимой является эндоскопическая операция. К сожалению, не все учреждения, оказывающие стационарную лор-помощь детям, располагают эндоскопическим оборудованием.

Эндоскопическая аденотомия очень эффективна в случаях, когда аденоиды растут не в просвет дыхательных путей, а распластываются вдоль стенки слизистой. При таком строении они не мешают дыханию, но нарушают вентиляцию слуховой трубы. Постоянная дисфункция слуховой трубы приводит к отитам и приобретенной кондуктивной тугоухости.

Как проводится эндоскопическое удаление аденоидов?

Эндоскопическая аденотомия в 99% случаев проводится под общим наркозом. Из-за того что это менее инвазивное и более аккуратное вмешательство, время операции исчисляется десятками минут (а не несколькими минутами, как при обычной аденотомии). Удаление аденоидов эндоскопическим способом под местной анестезией возможно у детей старшего возраста, которые могут посидетьминут спокойно и не шевелясь.

После анемизации слизистой носа и введения анестезирующего препарата, в носовую полость по нижнему носовому ходу вводится эндоскоп. Сначала врач осматривает аденоиды, затем приступает к их отсечению. Для резекции гипертрофированной глоточной миндалины могут использоваться различные эндоскопические инструменты: резекционные щипцы, электронож, резекционная петля. Выбор инструмента зависит от оснащения эндоскопической установки и особенностей строения глоточной миндалины. Возможно эндоскопическое удаление аденоидов через рот.

Разновидностью эндоскопической аденотомии является шейверная аденотомия. При этой разновидности эндоскопического вмешательства в качестве режущего инструмента используется шейвер. Шейвер представляет собой микрофрезу, похожую на сверло, находящееся внутри полой трубки. На боковой стороне трубки есть отверстие, через которое вращающаяся фреза захватывает и отрезает ткани. Шейвер соединен с аспиратором (отсосом), поэтому никакие удаленные ткани не попадают в просвет дыхательных путей, уменьшается опасность аспирации.

После вмешательства

Послеоперационный период после аденотомии любого вида протекает практически одинаково. По отзывам родителей и самих маленьких пациентов, тяжесть послеоперационного периода зависит от вида анестезии, а не способа удаления. Иногда дети в течение длительного времени выходят из наркоза, кричат, плачут. В послеоперационном периоде может быть рвота (часто с проглоченной кровью), тошнота, головокружение. Если ребенка оперировали под общим наркозом, то после вмешательства его переводят для наблюдения в реанимацию, если под местной анестезией – сразу в отделение. Через 2-3 дня после операции маленьких пациентов выписывают домой.

Для благоприятного течения послеоперационного периода дома необходимо соблюдать правильную диету. Несмотря на то, что аденоиды находились «в носу», а не в ротовой полости, питание играет большую роль для скорейшего выздоровления. В первые послеоперационные дни можно давать ребенку только мягкую, протертую пищу: картофельное пюре, детские каши. Через 5-7 дней можно разнообразить меню «мягкими» блюдами: макароны, обычные каши, суфле, омлет и так далее. На протяжении всего послеоперационного периода нельзя давать:

  • Горячие и холодные продукты, хотя некоторые врачи рекомендуют давать мороженое, для охлаждающего и обезболивающего эффекта.
  • Газированные напитки, концентрированные компоты и соки.
  • Твердую пищу: сухари, чипсы, печенье.
  • Соленые и острые блюда.

Все перечисленные продукты, кроме печенья и сухарей, вызывают прилив крови к слизистой полости рта и носоглотки, что может вызывать позднее послеоперационное кровотечение. Печенье, чипсы и сухарики травмируют слизистую ротоглотки.

Кроме диеты, в послеоперационном периоде, ребенок должен соблюдать щадящий физический режим. Запрещено посещение бассейна, бани, сауны; нельзя долго сидеть в ванне или под горячим душем. Физическая активность должна быть умеренной – не обязательно заставлять малыша сидеть или лежать целый день, пусть двигается, в соответствии со своим самочувствием.

Для правильной регенерации тканей после аденотомии обычно никакие лекарства не нужны. Не нужно промывать нос или как-то пытаться залезть в носоглотку. Раневая поверхность покрывается фибриновым налетом, под ним образуются новые ткани, налет постепенно отторгается, незаметно для самого ребенка. При выраженных болевых ощущениях можно дать ребенку парацетамол или ибупрофен (еще хорошие отзывы есть о препаратах панадол и ибуклин).

Если вдруг у маленького пациента повысилась температура или появился неприятный запах изо рта или носа – необходимо обязательно обратиться к врачу.

До консультации врача можно только аккуратно промывать полость носа (Аквамарис, Салин, Ринолюкс, Делуфен). Нежелательно промывать нос шприцом, спринцовкой или другими «насильственными» методами. Сильная струя жидкости может повредить фибриновый слой и вызвать кровотечение.

Аденотомия – необходимое вмешательство при осложненной гипертрофии аденоидов. К осложнениям гипертрофии аденоидов относятся: частые отиты, нарушение слуха и носового дыхания, изменение лицевого черепа и прикуса. Какой вид аденотомии выбрать и какой наркоз применять – выбор остается за родителями и лечащим врачом. Отзывы врачей об эндоскопической операции свидетельствуют о преимуществах этого метода при «плоских» аденоидах или реаденотомии. Ранний послеоперационный период тяжелее у детей, перенесших общий наркоз, поздний послеоперационный период протекает одинаково при любом виде анестезии. Вовремя выполненная аденотомия – прямой путь к выздоровлению и эффективная профилактика осложнений.

Поделитесь статьей с друзьями:

Добавить комментарий Отменить ответ

© 2018 Тонзиллит.ру · Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.

ВНИМАНИЕ! Информация, которая опубликована на сайте, не является рекомендацией к применению и предназначена исключительно в ознакомительных целях. Любое практическое использование возможно только после консультации с врачом!

Источник: https://tonsillit.ru/adenotomiya.html

Показания к проведению эндоскопической аденотомии. Основные этапы проведения операции

Эндоскопическая аденотомия — современная операция, заключающаяся в удалении увеличенных небных миндалин. Аденоидит частое ЛОР заболевание у детей от трех и вплоть до 14 лет. В старшем возрасте аденоиды встречаются реже и связано это с тем, что ткани миндалины после подросткового периода могут заменяться на соединительную ткань. Консервативное лечение аденоидов не всегда результативно, а последствия нарушения функционирования миндалин могут быть весьма серьезными.

Гемотест RU

Поэтому и назначается операция, как проводится эндоскопическое удаление в подробностях можно узнать из видео в интернете. Современное малоинвазивное вмешательство проводится во множестве клиник и как утверждают отзывы, переносится эта операция в несколько раз легче по сравнению со стандартной аденотомией. Видео контроль во время эндоскопического вмешательства позволяет полностью справиться с гипертрофией аденоидов, а у взрослых помогает определить наличие новообразований.

Показания к эндоскопическому удалению миндалин

Хронический аденоидит, выявленный у детей, является причиной многих вторичных заболеваний и ухудшения общего самочувствия. Разросшаяся ткань миндалин уже не выполняет свою функцию и кроме того мешает и другим системам организма работать в нужном режиме. Увеличенные аденоиды являются основной причиной:

  • Ротового дыхания. При этом ребенок перестает дышать так, как положено, то есть через нос и значит, у него гораздо чаще возникают бронхиты, трахеиты, риниты, фарингиты.
  • Снижения слуха.
  • Увеличенные миндалины негативно влияют и на кислородное снабжение мозга. В результате этого у детей наблюдается снижение внимание, у школьников часто страдает успеваемость.
Перечисленные осложнения и отсутствие эффекта от консервативной терапии являются показаниями к назначению операции. Несколько десятков лет назад аденоиды удаляли при помощи скальпеля. Подобное вмешательство часто заканчивалось рецидивом болезни, было очень травматично для ребенка, а период после операции переносился тяжело. В настоящее время все чаще используется эндоскопическая аденотомия, данное хирургическое вмешательство имеет целый ряд преимуществ, а его послеоперационный период восстановления исчисляется одним – двумя днями. Любые родители, после того как их ребенку назначат эндоскопическую операцию, могут посмотреть видео и почитать отзывы, это в большинстве случаев помогает понять, что ничего сложного в подобном удалении миндалин нет. Для сравнения можно посмотреть видео и почитать отзывы о том, как проводится традиционное удаление аденоидов скальпелем.

Как проходит эндоскопическая аденотомия

Аденотомия при помощи эндоскопического оборудования это визуально контролируемая операция, что позволяет осуществить удаление разросшихся миндалин с высокой точностью. Высокотехнологическое вмешательство имеет ряд преимуществ и каждое из них стоит рассмотреть в отдельности.

  • Для проведения операции используется общий наркоз. В лечении детей это очень важно, общий наркоз позволяет ребенку перенести операцию без ненужной психологической травмы. Используемый ранее местный наркоз при проведении обычной операции заставлял малыша дергаться, а это отражалось и на качестве удаления гипертрофированных миндалин и очень негативно воздействовало на психоэмоциональное состояние ребенка.
  • Эндоскопическая трубка с микрокамерой вводится через носовой ход. Видео контроль позволяет врачу точно рассмотреть всею носоглотку и полностью удалить разросшуюся миндалину. Шейверная аденотомия выполняется при помощи особого прибора микродебридера (шейвера), на конце он имеет неподвижную часть с острым лезвием внутри. Отсеченная ткань измельчается лезвием и при помощи отсоса выводится наружу.

Общий наркоз, используемый при проведении эндоскопического вмешательства, позволяет врачу выполнять все действия четко, а это влияет и на качество всей операции и на послеоперационный период. Под контролем видео гиперторофированная лимфоидная ткань удаляется именно в нужном месте, а это обеспечивает отсутствие рецидива в дальнейшем. Наркоз для ребенка выбирается специально, то есть анестезиолог учитывает возраст, наличие противопоказаний и предполагаемое время проведения аденотомии.

Операцию обычно проводят под общим наркозом

Этапы проведения эндоскопической аденотомии

Эндоскопическая аденотомия назначается обычно в плановом порядке. Ребенка к операции обязательно нужно подготовить, это значит нужно собрать определенные анализы, сделать кардиограмму сердца. Необходимо чтобы в момент операции ребенок не болел, если в этот день поднимется температура, то врач может и не проводить эндоскопию. Наркоз выбирает анестезиолог после беседы с мамой и осмотра ребенка. За несколько дней до аденотомии малышу назначают антигистаминные средства, капли в нос, уменьшающие вероятность развития инфекции. Все это позволяет лучше перенести и сам наркоз, и послеоперационный период.

Сама операция занимает от силы около одного часа. После удаления ребенка переводят в палату, где он должен находиться под наблюдением взрослого человека. Наркоз обычно переносится ребенком хорошо, это подтверждают и многочисленные отзывы от родителей. Но некоторые детки могут кричать, беспокоиться, необходимо следить, чтобы у них не открылась после операции и рвота.

После операции ребенок под наблюдением обычно находится в течение дня, а на следующий день его уже отпускают домой. Используемый в настоящее время наркоз не вызывает никаких негативных изменений. Примерно через час после удаления аденоидов пациенту можно давать понемногу пить, к вечеру разрешается и прием пищи.

В течение двух недель после эндоскопической операции ребенок очень уязвим перед простудными заболеваниями и потому его необходимо оберегать, физическая нагрузка должна быть ограничена в течение месяца.

Если появилась температура, то малыша нужно показать врачу — воспалительный процесс в этот период затягивать нельзя. Эндоскопическая операция в детском возрасте переносится легче чем взрослыми. Связано это с тем, что у людей старшего возраста ткани заживают медленнее. Но по сравнению с традиционным удалением аденотомия, проведенная при помощи видео аппаратуры, всегда вызывает меньше осложнений.

Помимо эндоскопического вмешательства в настоящее время используется и холодноплазменная аденотомия или метод коблации, основанный на использовании электродов. Иногда используется лазерная методика лечения аденоидов. Какой современный способ лечения подходит именно вашему ребенку решить может только опытный врач, вы можете только оценить ход каждой операции по видео. Помогут выбрать методику хирургического лечения и отзывы, об эндоскопическом вмешательстве они в своем большинстве положительные.

«Аденоиды моего ребенка беспокоили больше трех лет. Бесконечный поиск лекарств, проведение всевозможных процедур, храп по ночам и частые простудные заболевания утомили не только его, но и всю нашу семью. Удаление миндалин было предложено давно, но мы все никак не могли настроиться, пока я случайно не прочитала положительные отзывы об эндоскопии. Полностью решились мы на такое удаление после беседы с оперирующим врачом. Саму операцию ребенок перенес легко, к вечеру уже бегал и кушал. На протяжении двух недель у нас все также не проходил храп, но сейчас все в порядке. И самое главное — мы гораздо реже стали болеть, а успеваемость в школе повысилась» — Марина, 33 года.

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Источник: https://medlor.ru/zabolevaniya-nosa/adenoidy/pokazaniya-k-provedeniyu-endoskopicheskoj-adenotomii-osnovnye-etapy-provedeniya-operacii/

Аденотомия — методы удаление аденоидов

Аденоиды — это образования, происходящие из лимфоидной ткани глоточной миндалины, по функциям и строению аналогичные расположенным в ротовой полости гландам. Аденоиды при частых ОРВИ и по ряду прочих причин могут сильно разрастаться, вызывая ряд патологических изменений в носоглотке. Особенно часто это наблюдается у детей 3-4 лет, но распространенность болезни очень высока, поэтому она нередко диагностируется в возрасте 1-12 лет. Удаление аденоидов применяется как радикальный способ избавления от этой проблемы, когда другие средства оказались бессильны.

Зачем удаляют аденоиды

Глоточная миндалина присутствует у человека с рождения, имея нормальные размеры. Но постепенно по многим причинам у ребенка происходит разрастание этого органа, и врач при проведении обследования ставит диагноз «аденоиды» 1-3 степени. Симптомы болезни на начальной стадии почти не проявляются, поэтому операция по удалению аденоидов у детей в этот период не требуется. Как правило, 1-2 степени заболевания можно сдерживать консервативными методами. К концу второй — началу третьей степени аденоидов могут появляться такие симптомы:

  • кашель, покашливание;
  • частые простудные болезни;
  • затяжные риниты;
  • ночной храп;
  • нарушения носового дыхания днем;
  • бессонница;
  • головная боль.

Последствия аденоидов запущенной степени — нарушения слуха, проблемы с глотанием пищи и даже деформация лицевого скелета и задержка умственного развития. Именно поэтому на 2-3 стадии болезни и проводят операцию удаления аденоидов. Необходимость хирургического вмешательства (аденотомии) обозначит лечащий врач после проведения пальцевого или эндоскопического обследования.

Прямые показания для того, чтобы удалить аденоиды у ребенка:

  1. отиты более 2 раз за год и имеющиеся нарушения слуха;
  2. наличие храпа и задержек дыхания ночью (апноэ);
  3. присутствие рецидивирующих болезней глотки, гортани;
  4. перитонзиллярный абсцесс в анамнезе;
  5. ОРЗ более 6 раз за год;
  6. серьезные нарушения дыхания носом;
  7. челюстно-лицевые аномалии.

Кроме того, частые аденоидиты (воспаление глоточной миндалины) с острым и подострым течением, а также отсутствие результатов от консервативной терапии тоже вынуждают врача и родителей принимать решение о проведении операции удаления аденоидов.

Когда нужно избавляться от аденоидов

Специалисты утверждают, что лучше всего проводить удаление аденоидов детям в возрасте 5 лет. Но указанные выше показания являются основанием для проведения вмешательства в любом возрасте (от года и старше). Диагностику желательно осуществлять эндоскопическим методом, но при отсутствии такового аденоиды осматривают при помощи зеркала или выявляют пальпацией.

Носоглоточная миндалина прекращает свое развитие после 12 лет. Затем происходит склерозирование лимфоидной ткани, и к подростковому возрасту сохраняются только небольшие остатки миндалины. Но иногда аденоиды встречаются у взрослых, если в детстве они сильно увеличились, но не были удалены. Диагностировать аденоиды у взрослых можно только при помощи риноскопии. Лечение заболевания оперативными методами во взрослом возрасте проводится аналогично таковому у детей.

Противопоказания к оперативному вмешательству:

  • период острых инфекционных болезней и 2 недели после их окончания;
  • обострение кожных болезней;
  • серьезные патологии кроветворной системы (в этом случае операцию делают в специализированном стационаре);
  • патологии сердца без коррекции.

Когда же все-таки нужно удалять аденоиды? Об этом расскажет доктор Комаровский.

Методы удаления

Обычно опытный специалист сразу ознакомит родителей с имеющимися в медицинском арсенале способами, как удаляют аденоиды у детей. Каким бы ни был выбранный метод, он должен включать 2 этапа — собственно операцию и процедуры по восстановлению слуха, нормализации носового дыхания и т.д. Только такой подход обеспечит сведение к минимуму риска осложнений, в том числе — рецидива аденоидов.

Классическое иссечение аденоидов

Такая операция по удалению аденоидов проводится под местным (лидокаиновым) обезболиванием. Врач иссекает увеличенную глоточную миндалину специальным кольцевидным скальпелем. Недостатки этого метода очевидны:

  • активное сопротивление ребенка;
  • возможное причинение ему физической, психической травмы;
  • иссечение аденоидов «вслепую», то есть высокий риск оставления кусочка гипертрофированной ткани;
  • высокая болезненность, если после операции проводят электрокоагуляцию тканей.

Преимуществом операции является только отсутствие общего наркоза, но с учетом имеющихся у врачей современных препаратов для общего обезболивания это достоинство сомнительно.

Лазерная аденотомия

Удаление аденоидов лазером — альтернативный вариант оперативного вмешательства в детском возрасте. Вместо скальпеля специалист применяет луч лазера, причем технология может подразумевать 2 типа манипуляций:

  • Коагуляция — при помощи фокусированного луча доктор удаляет разрастания любого размера. Такая лазерная аденотомия применяется, преимущественно, при крупных аденоидах.
  • Валоризация — лимфоидную ткань выпаривают послойно, поэтому методика идеальна для удаления небольших аденоидов. Кроме того, метод используется для обработки среза после эндоскопической операции.

Среди преимуществ операции, когда делают удаление аденоидов у детей лазером:

  • незначительное травмирование тканей и быстрое заживление;
  • практически полное отсутствие боли в послеоперационный период;
  • сведение к минимуму бактериальных осложнений;
  • низкий процент рецидивов.

Но все-таки при осложненных аденоидах очень крупного размера рекомендуется применять лазер как вспомогательное средство, а саму операцию проводить эндоскопическим методом.

Эндоскопическая и шейверная аденотомия

Эндоскопическая аденотомия — один из самых надежных и безопасных способов оперирования аденоидов. Так как вмешательство проходит под общим наркозом, у врача есть возможность полностью, тщательно удалить лимфоидную ткань под контролем специальных приборов. Эндоскопия позволяет не только качественно удалить аденоиды, но и предотвратить кровотечение путем прижатия раны турундой в течение нескольких минут. В современных клиниках эндоскопическая аденотомия нередко дополняется лазерной или радиоволновой обработкой области аденоидов. Это обеспечит еще более тщательную проработку оперируемой области и минимизацию риска рецидивов.

Ход операции, которая во всем мире считается «золотым стандартом» удаления аденоидов, может немного отличаться способом иссечения глоточной миндалины. Если врач применяет не обычный круговой скальпель, а пользуется шейверным инструментом (микродебридером), то операция называется шейверная аденотомия. Наконечник шейвера вводят в носовую полость вплоть до носоглотки, после чего срезают им патологически измененные ткани, а также отсасывать кровь и удалять отсеченные участки.

Холодноплазменная операция

Методика холодноплазменной аденотомии предполагает использование коблатора — холодной плазмы. На данный момент этот способ аденотомии считается наиболее прогрессивным. Температура луча коблатора не превышает 60 градусов, поэтому сама операция и послеоперационный период практически не предполагают боли. Холодноплазменная аденотомия, кроме прочего, имеет такие достоинства:

  • возможность полностью исключить повреждение здоровых тканей;
  • минимальное количество крови или полная бескровность, что может быть очень важно для людей с плохой свертываемостью;
  • можно качественно проводить вмешательства при наличии аденоидов, произрастающих нетипично (например, в область ушей);
  • высокая скорость работы врача, минимальное время операции.

Наркоз при аденотомии

Удаление аденоидов у детей делают под местным и общим обезболиванием. Обычно классические операции проводятся после орошения носоглотки лидокаином или вовсе без такового, что, без сомнения, будет являться тяжело переносимым для маленького ребенка. Конечно, болезненность манипуляций во время аденотомии не высока из-за отсутствия нервных окончаний в лимфоидной ткани, но страх и ужас при виде большого количества крови наверняка создадут более страшный «образ» врача для ребенка. Нередки случаи серьезных психологических проблем у ребенка после классической аденотомии, в том числе — отказ от посещения врачей в будущем.

Сейчас большинство современных больниц и клиник удаляют аденоиды у детей только под общим наркозом. Средства для наркоза в наше время наносят намного меньше вреда организму, нежели лекарства из недавнего прошлого. Длительность операции у ребенка или взрослого —минут (в зависимости от методики), а просыпается пациент уже на операционном столе. Еще в течениеминут за ним присматривает врач-анестезиолог или медицинская сестра, после чего пациента переводят в палату. Уже через 2-3 часа можно давать ребенку пищу, а при отсутствии ухудшения состояния еще через пару часов его отпустят домой.

Любой наркоз является риском для здоровья человека, поэтому родителей ребенка попросят подписать согласие об информированности. Но врачебная практика доказала, что тяжелые постнаркозные и операционные осложнения при аденотомии чрезвычайно редки, в связи с чем лучше не создавать малышу нагрузки на его неокрепшую психику и выполнять вмешательство под общим обезболиванием.

Осложнения после операции

После удаления аденоидов в большинстве случаев результаты оказываются благоприятными. В течение 1-4 недель у ребенка или взрослого восстанавливается носовое дыхание, слух, он перестает храпеть ночью. Обычно снижается подверженность ОРЗ, в том числе вирусным, а также повышается иммунитет в целом.

Осложнения операции очень редки, тем не менее, врач обязан предупредить об их возможном появлении. Чаще всего наблюдается постоперационное кровотечение, причем иногда оно появляется уже по прошествии нескольких часов после вмешательства. Обычно это означает проблемы со свертываемостью у пациента, либо, что более вероятно, наличие участка лимфоидной ткани в носоглотке. Причины оставления части аденоидов могут быть такими:

  • неправильно подобранные инструменты для операции;
  • неверно выбранное положение для скальпеля;
  • активные движения больного во время манипуляций.

Такие события вынуждают врача проводить повторное вмешательство, во время которого тщательно удаляются остатки аденоидов специальными инструментами. При отсутствии эффекта и продолжении кровотечения делают заднюю тампонаду носа и предпринимают прочие методы лечения.

Ниже приведены другие осложнения аденотомии, которые иногда имеют место во врачебной практике:

  1. Кровавая рвота (возникает из-за заглатывания крови при операции, но не более 1-2 раз. При продолжительной рвоте ребенка нужно доставить в больницу).
  2. Отиты (связаны с занесением инфекции в область среднего уха).
  3. Субфебрилитет без видимых причин (нормальное явление, если длится не более 2 суток).
  4. Повышение температуры тела более 48 часов (требует обследования на заражение крови, воспаление легких и т.д.).
  5. Травмы носоглотки (встречаются редко, в основном при поломке инструментов или неквалифицированном вмешательстве).
  6. Рубцовый стеноз носоглотки (диагностируется только после грубого нарушения правил проведения операции и нанесения серьезной травмы).

Обычно аденотомия проводится амбулаторно, и маленького пациента через несколько часов отпускают домой. Взрослые, подростки проводят 2 суток с момента вмешательства в стационаре.

Восстановительный период после операции

Docdoc

Сразу после проведения операции врач назначит особые меры профилактики постоперационных осложнений на 7-10 дней, среди которых наиболее важны следующие:

  • исключение горячего питания, напитков, кислых соков, фруктов, грубой пищи;
  • ограничение физической активности, освобождение от физкультуры;
  • предотвращение контактов с больными ОРВИ;
  • запрет на прием горячих водных процедур, походы в баню, а также в бассейн;
  • постельный или полупостельный режим на 1-2 суток.
Из медикаментов, как правило, рекомендуется закапывание в нос масляных капель трижды в день в течение 3 дней, иногда назначаются антибиотики на 4-5 дней (если есть риск развития бактериальной инфекции), сосудосуживающие средства от отека (5 дней). Во избежание рецидива заболевания зачастую назначается применение Назонекса в нос в течение месяца 1 раз на ночь. Часто даже после проведения аденотомии у детей с запущенной степенью аденоидов рот остается приоткрытым из-за привычки дышать ртом, а не носом. В этом случае показано длительно делать дыхательную гимнастику, правила которой обозначит отоларинголог.

Когда нужна повторная операция

Рецидивом аденоидов считается разрастание не удаленных участков глоточной миндалины. Обычно рецидивы случаются после операции «слепым» методом. Современные вмешательства эндоскопическими методиками под общим наркозом практически не дают осложнений в виде нового разрастания аденоидов. Считается, что повторные операции требуются в 1-2% случаев, причем к рецидивам у некоторых детей бывает предрасположенность. Как правило, у таких пациентов есть:

  • бронхиальная астма;
  • тяжелые формы аллергии;
  • частые отеки Квинке;
  • сезонные бронхиты;
  • крапивница.

Также спровоцировать проблему может некачественное выполнение операции, аденотомия в возрасте до 3 лет. Обычно, если имеет место рецидив, через 3-6 месяцев после операции наблюдается постепенно нарастающее затруднение дыхания носом, а также все прочие признаки заболевания. Почти всегда таким пациентам требуется повторная операция, но иногда удается «погасить» патологический процесс консервативными методами.

Аденотомия (удаление аденоидов), должна выполняться как можно раньше с момента установки диагноза. Но при этом обязательно надо помнить, что удаление аденоидов проводится только при наличии показаний. Подробнее о методах удаления смотрите в видео.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!

Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!

  • Все материалы
  • Редакция сайта
  • О персональных данных пользователей nos/adenoidit/adenotomiya.html

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.

Источник: https://lorhealth.ru/nos/adenoidit/adenotomiya.html

Операция по удалению аденоидов: виды, показания, проведение, рекомендации после

Для того, чтобы понять, есть ли у ребенка гипертрофия аденоидов, следует получить консультацию ЛОР-врача, который уже во время осмотра поставит правильный диагноз. При осмотре применяется прощупывание аденоидов пальцем, введенным через рот в задне-нижний отдел носоглотки, а также задняя риноскопия — осмотр носоглотки с помощью введенного через рот зеркальца. Кроме этого, могут быть назначены инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография носоглотки и придаточных пазух носа,
  • Эндоскопическая диагностика – введение фиброскопа в нос с последующим визуальным осмотром аденоидов.

На основании проведенного обследования выявляется степень увеличения аденоидов:

  • 1 степень – аденоиды перекрывают отверстия, соединяющие носовые ходы с глоткой, менее, чем на 1/3, ребенка беспокоит ночной храп и частые простудные заболевания,
  • 2 степень – хоаны закрыты на треть или наполовину просвета, ребенок плохо дышит носиком во сне и во время бодрствования,
  • 3 степень – просвет хоан полностью перекрыт аденоидами, ребенок испытывает значительные нарушения носового дыхания, при отсутствии лечения в течение длительного времени формируется неправильный прикус и аденоидный тип лица.

Операции по удалению аденоидов

Назначение лечения и определение хирургической тактики является строго индивидуальным только по результатам осмотра врача. В целом можно сказать, что:

1-2 степень аденоидных разрастаний вполне может лечиться консервативным путем, в то время как при 3 степени аденоиды следует удалить.

В качестве дополнения к медикаментозному лечению на ранних стадиях аденоидных вегетаций в настоящее время успешно применяется метод лазеротерапии – лечение аденоидов с помощью лазерного луча, устраняющего отек и оказывающего бактерицидное действие на поверхности аденоидов. Благодаря такому действию лазера наблюдается постепенное уменьшение в размерах носоглоточной миндалины и восстановление носового дыхания. Курс лечения состоит изежедневных процедур, повторять который следует раз в полгода. К достоинствам лазеротерапии относятся безболезненность, безопасность, хорошая эффективность. Недостатков у метода не выявлено.

Хирургическое лечение

Проведение операции аденотомии у детей возможно несколькими методами:

  1. Эндоскопическое удаление аденоидов с помощью введенного через нос эндоскопа под контролем миниатюрной камеры на конце эндоскопа, подключенной к монитору на стене. Таким образом, врач видит все, что происходит в носоглотке в момент аденотомии.
  2. Лазерное прижигание, или коагуляция. Отличается от лазеротерапии тем, что аденоиды прижигаются с помощью луча большей мощности на протяжении одной процедуры, то есть аденоиды полностью удаляют. При лазеротерапии применение лазерного луча имеет целью устранить отек, воспаление и инфекцию на поверхности носоглоточной миндалины с сохранением аденоидной ткани.
  3. Стандартное ручное удаление аденоидов проводится с помощью инструмента аденотома, вводимого через рот в носоглотку. После такого удаления «вслепую» велика вероятность того, что аденоидная ткань будет удалена не полностью и разрастется вновь по мере роста малыша.
  • Аденоидные вегетации 3 степени,
  • Частые простудные заболевания, осложняющиеся гнойным отитом, синуситом, гайморитом, тонзиллитом,
  • Нарушения ночного сна, снижение слуха, постоянные головные боли, формирование аденоидного типа лица.
  1. Детский возраст до двух лет,
  2. Острые инфекционные заболевания – ОРВИ, кишечная инфекция, краснуха, ветрянка и др,
  3. Врожденные аномалии лицевого скелета (волчья пасть, заячья губа),
  4. Первый месяц после вакцинации,
  5. Онкологические заболевания,
  6. Заболевания крови,
  7. Аллергические заболевания в стадии обострения.

Какой наркоз применяют во время операции аденотомии?

Выбор наркоза представляет собой спорный вопрос для родителей ребенка, которому назначена операция.

Конечно, общий наркоз несет в себе определенный риск, в частности для детей-аллергиков и имеющих проблемы неврологического характера, но в последние годы детская анестезиология шагнула далеко вперед, и в настоящее время можно смело довериться анестезиологу, проводящему осмотр ребенка перед операцией. Относительно аденотомии можно сказать, что общий наркоз предпочтительнее по сравнению с местным обезболиванием. Связано это с тем, что во время короткого сна ребенка при общем наркозе у врача лучше доступ и обзор операционного поля, а также сам маленький пациент не испытывает негативных эмоций по поводу операции, так как он ее просто потом не вспомнит.

Преимущества общего наркоза:

  • Отсутствие психотравмирующей ситуации для ребенка,
  • Безболезненность процедуры,
  • Отсутствие возможности аспирации (вдыхания) кусочков удаленных тканей.
  • Низкий, по сравнению с местным обезболиванием, риск кровотечения из ложа удаленных аденоидов,
  • Спокойная обстановка в операционной, не нарушенная активным сопротивлением пациента врачебным манипуляциям,
  • Более аккуратное проведение операции,
  • Возможность более тщательного осмотра операционного поля после аденотомии и проведения профилактики кровотечения с помощью тампонады носа, что в условиях местной анестезии у плачущего ребенка довольно тяжело выполнить.

Общий наркоз у детей проводится путем эндотрахеального введения пациенту фторотана и закиси азота врачом анестезиологом. В этом случае операция проводится в положении лежа на спине. После окончания аденотомии (20-30 минут) по мере пробуждения пациента, его могут беспокоить вялость, сонливость, тошнота и рвота. Такие симптомы выхода из наркоза, проведенного фторотаном, встречаются относительно редко.

Местное обезболивание в последнее время врачи стараются применять реже, так как, несмотря на отсутствие болезненных ощущений, любой ребенок будет испытывать страх, плакать, кричать, вырываться из рук персонала. Это не только доставит массу неприятных эмоций самому малышу и родителям, но и может помешать качественному удалению аденоидов. Анестезия проводится путем смазывания или орошения носоглотки спреем лидокаина, дикаина и других местных анестетиков.

Вне зависимости от того, какая анестезия применяется, ребенку заминут до начала операции производится внутривенное или внутримышечное введение успокаивающих препаратов.

Как проводится операция?

Аденотомия может проводиться как в амбулаторных (чаще всего), так и в стационарных условиях. Вопрос о госпитализации в больницу решается индивидуально, но, как правило, срок пребывания в больнице не более трех-четырех дней. Ребенка утром перед операцией нельзя кормить, так как наркоз может быть общим. После осмотра врача и измерения температуры пациента провожают в операционную, где на кресле осуществляется общее или местное обезболивание. Дальнейшие этапы операции имеют свои особенности в зависимости от методики проведения.

Эндоскопическое удаление аденоидов является самой современной и щадящей техникой проведения операции. Пациенту под общим наркозом вводится эндоскоп в нос, позволяющий осмотреть аденоиды и наметить объем действий. Далее в зависимости от инструментария, которым владеет данный врач, проводится удаление аденоидов с помощью скальпеля, радиочастотного ножа или микродебридера. В последнем случае аденоиды удаляются через нос. В связи с тем, что данная методика требует более дорогостоящей аппаратуры и более квалифицированных специалистов, не каждая поликлиника может предложить эндоскопическую аденотомию. Чаще всего такие услуги оказываются в частных медицинских центрах.

Снимок эндоскопического удаления аденоидов

Одной из разновидностей эндоскопической операции является метод коблационного удаления аденоидов – введение в полость носоглотки инструмента, оказывающего разрушающее действие на ткани с помощью холодной плазмы.

Лазерная аденотомия может проводиться под местной анестезией, однако в связи с тем, что традиционное иссечение ткани является более надежным, многие врачи применяют сначала удаление аденоидов скальпелем или аденотомом, а затем уже для прижигания оставшихся участков аденоидов используют лазерный луч.

Ручное иссечение аденоидов с помощью аденотома проводится следующим образом – ребенку через рот вводится гортанное зеркало, приподнимающее мягкое небо и язычок, и позволяющее врачу более детально осмотреть область аденоидных вегетаций. После осмотра на миндалину набрасывается специальная петля, которая имеет острые края, и этой петлей аденоиды срезаются. Затем проводится электрокоагуляция кровоточащих сосудов, а при необходимости тампонада с гемостатическими растворами.

Аденотомия в целом занимает не более 20 минут. После операции носик ребенка вновь осматривается врачом, далее его из операционной перевозят в палату для наблюдения, и спустя 4-5 часов при отсутствии осложнений и в случае удовлетворительного состояния он может отправиться домой. Однодневное пребывание ребенка в больнице сопровождается одним из родителей.

Видео: удаление аденоидов у детей (эндоскопческим методом)

Послеоперационный период – что можно и что нельзя?

В послеоперационном периоде возможно небольшое повышение температуры до 38 0 , легко купирующееся свечами или сиропом на основе парацетамола, болезненность и чувство заложенности в носоглотке, исчезающие через пару дней. В течение двух часов после операции ребенка не следует кормить, а на протяжении 7-10 дней соблюдать легкую диету — исключить горячую, острую, соленую пищу, раздражающую ротоглотку, больше употреблять жидкости. Также в течение нескольких дней ребенка не следует купать, особенно в горячей ванне или в бане, и ограничить число контактов во избежание вирусной инфекции.

В первые 7-10 дней в носовой полости развивается рефлекторный отек слизистой оболочки, в связи с чем следует применять сосудосуживающие капли в нос курсом не менее 5 дней и капли на основе серебра (протаргол, колларгол) в течение десяти дней и более (до месяца).

На протяжении двух-трех недель не рекомендуется посещать детский сад или школу, а также заниматься физкультурой, плаванием и выполнять излишнюю физическую активность. В течение месяца не следует посещать бассейн.

В первый месяц после операции ребенок должен получать витаминизированную калорийную пищу, потреблять больше свежих овощей и фруктов, больше отдыхать и набираться сил.

Возможные осложнения

Стоит учесть возможные осложнения аденоидита при отказе от операции, это:

  1. Отиты и снижение слуха, вызванные нарушением проходимости слуховых труб, прикрытых разросшимися аденоидами,
  2. Нарушение умственной деятельности и снижение успеваемости, обусловленное хронической гипоксией головного мозга,
  3. Аллергические заболевания, вплоть до бронхиальной астмы, обусловленные частыми простудными заболеваниями с приобретением аллергического компонента насморка и его осложнений.

В то же время, осложнения после операции у детей возникают редко, и основным из них является кровотечение, вызванное неполным срезанием ткани аденоидов. Вероятность такого осложнения крайне низка, если операция проводится эндоскопическим путем и под общим наркозом, так как двигательная активность пациента, мешающая операции, в этом случае сведена к минимуму.

Также осложнением аденотомии считается рецидив аденоидных вегетаций. Связано это с применением местной анестезии, когда ребенок мешает врачу полноценно захватить петлей основание аденоидов и полностью удалить ткань. Частота повторного разрастания аденоидов при использовании общего наркоза значительно снизилась за последние годы – с 20-30% при местном обезболивании до 1-2% при общем.

В заключение необходимо отметить, что неосознанный страх родителей, которым сообщают о необходимости удаления аденоидов ребенку, вызван собственными неприятными воспоминаниями или рассказами знакомых об операциях, сопровождающихся большим количеством крови и проводимых детям, находящимся в сознании. Последние достижения врачей в сфере оториноларингологии позволяют отбросить подобные страхи и провести операцию грамотно, качественно и без боли.

Источник: https://uhonos.ru/nos/lechenie-nosa/udalenie-adenoidov/

Хирургия заболеваний уха, горла и носа

Эндоскопическая аденотомия

Аденоиды, или аденоидные вегетации считаются это одной из наиболее распространённых на сегодняшний день ЛОР-патологий у детей. Причём гипертрофия (увеличение) глоточной (третьей) миндалины, составной части лимфоэпителиального глоточного кольца Вальдейера-Пирогова, довольно часто сочетается с её воспалением (аденоидитом).

Docdoc

По мнению специалистов, наличие у ребёнка аденоидных разрастаний чревато нарушением развития и роста костей лицевого скелета с формированием характерного «аденоидного» типа лица, а также изменением нормальной физиологии среднего уха с возникновением воспалительных процессов в нём и снижением слуха. Кроме того, при этом отмечаются частые инфекционные поражения верхних и нижних дыхательных путей, снижается работоспособность, происходит хроническая интоксикация организма, страдает речевой аппарат.

Диагностика аденоидных вегетаций, особенно у малышей нередко бывает затруднительной, что обусловлено узостью носоглотки и высоким стоянием мягкого нёба. К тому же беспокойное поведение ребёнка и выраженный глоточный рефлекс могут и сделать невозможным проведение задней риноскопии даже у детей более старшего возраста.

Общепринятое пальцевое исследование носоглотки, как правило, не достаточно информативно. Наиболее рациональным методом диагностики считается эндоскопия: клинические наблюдения свидетельствуют о том, что именно комплексное применение эпифарингеальной и эндоназальной методик позволяет получить полное представление о диаметре носоглотки, степени гипертрофии аденоидной ткани и сужения/обтурации хоан и правильно выбрать оптимальный метод лечения.

В том случае, если увеличенная глоточная миндалина полностью перекрывает просвет хоан, показано оперативное лечение — аденотомия. Если же аденоидные вегетации большие, но располагаются в основном вдоль задней стенки носоглотки, не обтурируя хоаны, больных ведут консервативно, как и при наличии хронического аденоидита. Однако при неэффективности терапевтических мероприятий здесь также переходят к хирургической тактике.

Операция выполняется под общей анестезией с визуализацией операционного поля и с использованием микродебридера (шейвера), наконечник которого имеет пустую неподвижную часть и вращающееся внутри неё лезвие. К одному из каналов ручки подключают шланг отсоса. За счёт отрицательного давления ткань, подлежащая удалению, присасывается к отверстию, находящемуся на конце рабочей части, затем измельчается вращающимся лезвием и уже после этого аспируется в резервуар отсоса.

Благодаря применению наркоза вмешательство проходит без боли и, что также очень важно, психологического стресса для ребёнка. Эндоскопическая аппаратура обеспечивает хороший зрительный контроль, и врач может вырезать очень точно гипертрофированную лимфоидную ткань, чётко пройдя по её границе. Уменьшению кровотечения способствует создание анестезиологами управляемой гипотонии (снижения артериального давления).

Гортань во время таких операций тампонируют, а кровь постоянно отсасывают, что предупреждает попадание последней в дыхательные пути. Как показывает практика, визуально-контролируемая методика аденотомии даёт возможность снизить количество рецидивов и ятрогенных осложнений. В плане оценки эффективности лечения в постоперационном периоде обязательно проводят видеоэндоскопическое исследование.

ЛОР — хирургия в Москве

Центр отоларингологии Дорожной Клинической Больницы им. Н.А.Семашко в Москве оснащен самым современным оборудованием, которое позволяет проводить качественное обследование и лечение заболеваний уха, горла и носа. Подробнее

Септопластика – хирургия искривлений носовой перегородки в Германии

Медицинские программы обследования и лечения при искривлении носовой перегородки в медицинских Центрах Германии. Подробнее

Тугоухость — диагностика и лечение в Германии

Медицинская программа обследования и лечения при тугоухости в одном из крупнейших медицинских центров Европы — Клинике ЛОР — заболеваний и пластической хирургии головы и шеи – Ахен. Подробнее

Другие хирургические разделы

  • Строение уха
  • Строение носа
  • Обследование пациента с патологией ЛОР-органов
  • Ларингоскопия
  • Методы исследования слуховой трубы
  • Пункция гайморовой пазухи
  • Хирургические методы остановки носовых кровотечений
  • Кохлеарная имплантация
  • Слуховая стволомозговая имплантация
  • Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки
  • Протезирование барабанной перепонки
  • Протезирование слуховых косточек
  • Тимпанопластика
  • Доброкачественные образования ЛОР-органов
  • Лечение злокачественных опухолей среднего уха
  • Пластика слухового прохода при радикальных операциях
  • Оссикулопластика
  • Стапедопластика
  • Хирургическое лечение хронического гнойного среднего отита
  • Лечение кисты гайморовой пазухи
  • Эндоскопическая аденотомия
  • Искривление носовой перегородки
  • Тонзиллэктомия — удаление нёбных миндалин
  • Радиохирургическое лечение храпа
  • Эндоскопические методы лечения ларингомаляции
  • Ларинго-трахеальная пластика
  • Инъекционная ларингопластика
  • Мастоидэктомия
  • Врождённые аномалии развития носа
  • Лазерная мукотомия при хроническом рините
  • Удаление инородных тел из уха и полости носа
  • Промывание околоносовой пазухи методом синус-эвакуации
  • Метод коблации в оториноларингологии
  • Применение лазера в оториноларингологии
  • Метод плазменной аргонной хирургии в оториноларингологии
  • Септопластика — лечение в Германии
  • Тиннитус — новые методы лечения в Германии
  • Тугоухость — диагностика и лечение в Германии
  • Ринопластика в Израиле
  • Лучшие отоларингологи Израиля — профессор Нагерис
  • Тугоухость — диагностика и лечение в Москве
  • Хирургическая отоларингология — клиника в Москве

Оформить заявку на лечение

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Источник: https://www.rusmedserv.com/entsurgery/endoscopic-adenotomy/

Гемотест RU

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *