Хроническая ангина что это такое

Docdoc

Содержание

Можно ли вылечить хроническую ангину: чем опасно заболевание

Проявления ангины бывают различны. Классификация форм здесь достаточно обширна, но в некоторых случаях условна. Лёгкая стадия ангины может перетечь в более тяжёлую, а к первичной инфекции нередко добавляется вторичная, образуя смешанные формы болезни.

Если очаги инфицирования до конца не устранить или пустить лечение на самотёк, патологии ротоглотки и гланд могут перерасти в хронические формы, вылечить которые гораздо сложнее, чем первичное заражение.

Хроническая ангина

Часто случающиеся воспаления ротоглотки в большинстве случаев вызваны проявлением хронической ангины. Второе название недуга — хронический тонзиллит, но употребляется этот термин только при очаговом поражении миндалин.

Очаги инфекции при подобной патологии могут годами присутствовать в ротовой полости, время от времени то затухая, то обостряясь.

Периоды обострения похожи своими симптомами на обычную ангину, в остальное время болезнь протекает практически бессимптомно.

Что такое хроническая ангина, смотрите в нашем видео:

  • Бактериальная (типичная) ангина. Возбудители — семейство стрептококков, реже — стафилококки, спирохеты и синегнойные палочки. Отличительная особенность — наличие гнойных образований.
  • Кандидозная ангина. Возбудители — патогенные грибы. Отличительная особенность — обширная область распространения, слизистые под грибковым налётом практически не повреждаются.
  • Вирусная ангина. Возбудители — разнообразные вирусы гриппа, герпеса, Эпштейна-Барра, аденовирусы. Отличительная особенность — отсутствие гнойных пробок; менее тяжелые симптомы, чем у бактериальной ангины.

Причины заболевания

  • Осложнение первичной ангины.
  • Неадекватная терапия лор — болезней.
  • Иммунные патологии.
  • Недолеченные ангины, фарингиты.
  • Болезни крови.
  • Системные недуги.

Провоцирующие факторы, группа риска

Угрозу развития хронической ангины вызывают следующие факторы:

  • Производственная вредность.
  • Наличие инфекции в соседних органах.
  • Полипы.
  • Патологии носового дыхания.
  • Плохая экология.

Симптомы и признаки

Для хронической ангины свойственно затяжное и волнообразное течение болезни с разной степенью выраженности симптомов. Резких границ между разными этапами нет, сочетание проявлений болезни различно.

У взрослых

  • На протяжении долгого времени болит горло.
  • Рецидивы недуга случаютсяраза в год.
  • Усталость принимает хроническую форму.
  • Повышена сонливость.
  • Температурные показатели в периоды обострения повышены.
  • Гнойники (фолликулы) на миндалинах имеют уплотнённый вид.
  • Верхние слои гланд имеют рыхлую структуру.
  • Возможны спаечные процессы между нёбными дужками и гландами.
  • Лимфоузлы в области шеи увеличены.
  • Рубцы на гландах.

У детей

К вышеперечисленным симптомам у малышей можно добавить:

Диагностика

Docdoc

Для корректного диагностирования хронического тонзиллита требуется выявить и оценить у пациента сопряжённые болезни. Врачу следует сказать о их наличии, также важно уточнить частоту возникновения рецидивов и название используемых для лечения лекарств.

На первом приёме доктор тщательно осматривает горло пациента, оценивает состояние лимфатических узлов и отправляет на дальнейшие процедуры:

  • Мазок с миндалин (с его помощью устанавливается тип инфекции).
  • Общий анализ крови (делается в период обострения).
  • Биохимический анализ крови (необходим перед удалением гланд).
  • Цитологические исследования (определяют степень эффективности проводимой терапии).
  • Анализ мочи (нужен для выявления токсических и аллергических осложнений).
  • Исследования иммунитета.
  • Дополнительные анализы (при сопутствующих болезнях).

На фото горло при разных формах ангины

Лечение

Вылечить хронический тонзиллит гораздо сложнее, чем первичную инфекцию. Эффективность терапии зависит от состояния поражённых гланд и от выбранной тактики лечения.

Медикаментозно

  • Антибиотики — главное медикаментозное средство при типичных ангинах. Вводят лекарства преимущественно внутривенно. Пенициллин — самый широко применяемый препарат, но при аллергиях и повторном лечении назначаются цефалоспорины, а также группа макролидов.
  • Пробиотики (используются при параллельном назначении агрессивных антибиотиков или при сопутствующих проблемах с желудком).
  • Обезболивающие лекарства (при сильном болевом синдроме).
  • Антигистаминные средства (для уменьшения отёчности).
  • Иммуностимуляторы (при сильно сниженном иммунитете).
  • Смягчающие горло таблетки и спреи.

Народными средствами

  • К листьям алоэ, пропущенным через мясорубку, добавляется немного мёда. Полученная смесь настаивается на кагоре несколько дней. Принимать по одной ложке за час до каждого приёма пищи.
  • Пары формалина (в качестве ингаляций). Формалином можно также полоскать горло.
  • Настой из цветков картофеля для полосканий.
  • Солевой раствор с содой для обработки гланд.
  • Водный настой эхинацеи хорош как для полосканий, так и для горячих ингаляций.
  • Смазывание горла йодинолом.
  • Свежий свекольный сок препятствует распространению микробов в ротовой полости.
  • Полоскания на основе продуктов пчеловодства благотворно действуют на иммунную систему и снимают воспаление.
  • Также очень эффективны в качестве полосканий календула, ромашка аптечная, хрен, облепиховое масло.
  • Регулярное употребление в пищу лимона.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы составляют часть комплексного лечения. При затухании острой симптоматики назначаются следующие процедуры:

  • КУФ — облучение гланд.
  • УВЧ — терапия.
  • Лекарственный электрофорез.
  • Лечение лазером.
  • ВЧ — магнитотерапия.
  • Инфракрасное облучение.

Особенности лечения хронической ангины и тонзиллита:

Хирургическими методами

Хирургический путь лечения направлен на частичное или полное удаление гланд. Он носит название тонзиллэктомия. Практикуется лишь в тех сложных случаях, когда прием медикаментов не принес должных результатов.

Показаниями для операции также являются патологии внутренних органов.

В настоящее время чаще всего актуально рассечение лакун и удаление из них гнойных пробок.

Распространён криохирургический метод — замораживание гланд жидким азотом.

Противопоказания к операции:

Можно ли избавиться от заболевания навсегда

Особенность хронической ангины — затруднённое лечение, поскольку полностью уничтожить патогенные бактерии практически невозможно. Однако, вполне реально не допускать новых обострений и дальнейшего распространения микробов.

Полностью избавиться от застарелой хронической ангины нельзя.

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

Опасность хронической ангины состоит больше всего в том, что на её фоне может развиться множество болезней, вызывающих серьёзные системные нарушения в организме:

Профилактика и меры предосторожности

Чтобы первичная ангина не перешла в хроническую стадию необходимо:

  • Долечивать бактериальные инфекции до конца, не давая возможности инфекции осесть в организме на длительное время.
  • Вовремя устранять кариес, не допускать травм ротоглотки.
  • По возможности посещать морские курорты. Морской воздух и морская солёная вода оздоровительно влияют на организм.
  • Распланировать трудовой график таким образом, чтобы он был сбалансирован с полноценным отдыхом.
  • Не допускать стрессов, особенно в период реабилитации после первичной инфекции.
  • Отказаться от курения.
  • Укреплять иммунитет посредством правильного питания и спортивных занятий.Заразна хроническая ангина лишь в период обострения и при частых контактах с пострадавшим. При общении с заболевшим желательно не забывать о тщательной гигиене, носить ватно-марлевую повязку и осуществлять регулярную уборку помещения, в котором находится пациент.

Чем опасна ангина, осложнения после ангины:

Прогноз

Результат лечения зависит от давности приобретённой болезни. Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение, тем больше возможности избежать повторных проявлений.

Пациенты с хронической ангиной ставятся на учёт и лишь по истечении трёх лет человек может быть снят с этого учёта.

Самое главное — исключить самолечение. Оно ни только не ведёт к выздоровлению, но и провоцирует массу осложнений. Если медиками рекомендованы хирургические процедуры, их

нельзя откладывать. Только своевременность и выполнение врачебных предписаний помогут избежать рецидивов.

Источник: https://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/angina/chem-opasna-hronicheskaya.html

Симптомы и лечение хронической ангины

Хроническая ангина — самая распространенная инфекционно–аллергическая болезнь в отоларингологии. Среди населения распространение болезни достигает 5-10% среди детей и 12-15% среди взрослых.

Развитие и течение патологического процесса имеет свои особенности. Начинаясь в детском возрасте, заболевание сопровождает человека всю жизнь. Заболевание может длиться от полугода до 20 лет со времени предполагаемого заражения.

Одним из методов лечения является криотерапия. Применяется также фитотерапевтическое лечение.

Развитие патологии

В лакунарных образованиях находится многообразная микрофлора (сапрофитная и патогенная) и многослойный эпителий. Застойные явления приводят к размножению патогенного агента и гиперплазии лимфоидной ткани.

Хронический тонзиллит является результатом действия патогенного начала на организм (вирусы, бактерии) и ответной реакцией защитных механизмов. Возникновение заболевания провоцирует нарушения в работе защитно-приспособительного комплекса лимфоидной структуры (миндалин), что в свою очередь приводит к распространению и усугублению воспалительного процесса. Происходит формирование рубцовой ткани, нарушается механизм самоочищения миндалин. Возникает проблема — как вылечить организм и предотвратить развитие хронической интоксикации.

Реактивность защитных механизмов с течением возраста уменьшается, повышается чувствительность организма к инфекциям. Изменяется специфика течения патологического процесса — бессимптомность и скрытость патологии, истощение защитных функций приводят к рецидивам и переходу из острой формы в хроническую болезнь.

Симптомы

Различают хронический тонзиллит компенсированный и декомпенсированный. У лиц пожилого возраста патология редко бывает рецидивирующей, но при этом сохраняется признак хронического тонзиллита.

Структурно — функциональные изменения:

  • уменьшение миндалин (при визуальном осмотре);
  • сокращение количества миндальных фолликул;
  • атрофия лимфаденоидной ткани и замещение ее соединительной;
  • спадание и уменьшение лакунарных образований.

Все же реакция клеточного иммунитета и формирование клеточной резистентности происходит на протяжении всей жизни, и утрачиваются лишь частично.

Гемотест RU

Признаки хронической ангины:

  • незначительное изменение температуры тела (до 37,5°С) продолжительностью от нескольких недель до 2-3 месяцев;
  • острый тонзиллит, возникающий два раза в год и более;
  • общая слабость, раздражительность, повышенная тревожность;
  • неприятный запах изо рта;
  • дискомфорт (сухость и покалывание в горле), болезненность в глотке;
  • частое отделение казеозных пробок.

Наблюдается увеличение подчелюстных лимфоузлов. Отмечается иррадиирущая боль в ушах, субфебрильное повышение температуры, периодическая головная боль или мигрень. При фарингоскопии отмечается диффузное (разлитое) воспаление слизистой зева с переходом в область носоглотки и гортани.

Лечение хронического тонзиллита

Как избавиться от хронической болезни? Основным принципом в борьбе с хроническим тонзиллитом должно быть укрепление общей резистентности организма и местного иммунитета лимфоидной ткани. Перед применением антибактериальных средств, особенно у молодых людей (детей) необходимо проанализировать целесообразность их применения. Будет оправдана консультация у нескольких квалифицированных специалистов.

Хроническая ангина предполагает лечение консервативным и оперативным методами. Восстановление защитной функции миндалин напрямую зависит от выбранной тактики лечения (фармакологического препарата) и состояния миндалин.

Оперативное лечение

Оперативное лечение в виде тонзилэктомии утратило свою актуальность, так как не всегда является эффективным. После ее проведения понижается уровень иммуноглобулина А, возрастает риск развития вирусных инфекций и пневмонии. Показанием к оперативному вмешательству является абсцедированная форма болезни с рецидивирующим течением. Исключается оперативный метод лечения у пожилых людей. В иных случаях рекомендуется консервативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативная терапия более эффективна у молодых людей. Заболевание с возрастом плохо поддается лечению. Наблюдается поздний эффект от лечения. Проанализировав течение болезни, оценив клиническую картину, определяют, как лечить хроническую ангину. Успешно на ранних стадиях показывает себя местная терапия с использованием лекарственных средств антибактериального, противовоспалительного и анестезирующего действия (Орасепт, Фарингосепт, Стрепсилс, Тонзилотрен).

Хроническая (стрептококковая) ангина лечение:

  • физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, грязелечение, парафинотерапия — область подчелюстных лимфоузлов);
  • ингаляция настоями лекарственных трав (листьев эвкалипта) — проводится ежедневно в течении 7 – 10 дней;
  • обработка миндалин — смазывание, промывание крипт небных миндалин (растворами антибиотиков, раствором Люголя, Лизобакта, 0,5% раствора Диоксидина, настоем травы чистотела, соком алоэ в совокупности с медом и сиропом шиповника, соком подорожника с лавандовым маслом) — 10 процедур, через день;
  • пероральное применение пробиотиков, антибиотиков (группы макролидов — Ровамицин), иммуномодуляторов медикаментозного и растительного происхождения (Имудона, Тонзилгона Н, настоек женьшеня, золотого корня, элеутерококка, лимонника);
  • аэрофитотерапия.

Желательно проводить полоскание горла после каждого приема пищи для очищения миндалин и санации ротовой полости.

Одним из методов лечения является ультразвуковое низкочастотное воздействие на лимфоидную ткань, активизируя общую и местную реактивность организма, повышая проницаемость сосудов. Используют аппарат «Тонзиллор», количество сеансов 10 – 12. При этом проводится промывание лакун с использованием антисептика. Улучшение состояния и уменьшение симптомов хронической ангины наблюдается после 5-6 сеанса.

Ультразвуковое лечение хронической ангины применяется:

  1. При хроническом неспецифическом тонзиллите применяют ультразвуковую кавитацию (промывание) небных миндалин с использованием раствора Хлоргексидина и Лизобакта (при отсутствии желудочно-кишечной патологии).
  2. При хронической ангине вирусного генеза используют сочетание Виферона и промывание миндалин.
  3. При рубцовых изменениях при ультрафонофорезе применяют с раствор Люголя.

Важно! Выбор медикаментозного средства определяет врач – физиотерапевт, учитывая рекомендации отоларинголога, аллерголога, терапевта, принимая во внимание фармакологические свойства препарата и течение патологического процесса.

От хронической ангины успешно позволяет избавиться криотерапия миндалин по Дорохову.

Консервативная терапия с применением криодеструкции миндалин позволяет достигнуть длительного периода ремиссии и считается оптимальным методом лечения хронической ангины у людей старшего возраста. При этом исчезает боль в горле и дискомфорт, пропадает чувство «кома» в горле, улучшается общее состояние. Период ремиссии при этом занимает 5-6 месяцев, что является хорошим показателем для хронического процесса.

Криотерапия по Дорохову используется как самостоятельный метод лечения и в качестве комплексной терапии. Процедуру проводят под местной анестезией. Экспозиция при лечении хронической ангины от 30 до 50 секунд. Лечение холодом безболезненно, бескровно, легко переносится больным человек, не требует госпитализации и постельного режима в реабилитационном периоде, способствует мягкой регенерации тканей.

Хроническая (типичная) ангина, ее симптомы и лечение заболевания повторяются в связи с возобновлением воспалительного процесса через 6-10 месяцев.

с использованием фитотерапии и криодеструкции миндалин.

Профилактика хронической ангины заключается в целенаправленном действии по укреплению иммунитета, начиная с юных лет. При возникновении стрептококковой ангины необходимо применять адекватное и своевременное лечение для предупреждения осложнений и перехода болезни в хроническую форму с последующим развитием хронического тонзиллита.

Важно! Реконвалесцентам (выздоровевшим), страдающими хроническим тонзиллитом, переболевшим ангиной более двух раз за год, необходимо диспансерно наблюдаться 2 раза в год.

Автор: Цюрик Наталья

Комментарии и отзывы

Лечение лакунарной ангины

  • Вас также заинтересует

    Актуальные цены и товары

    Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

    Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

    Монастырский чай от ЛОР заболеваний

    Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

    Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

    Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

    Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

    Источник: https://lorcabinet.com/angina/vidy/hronicheskaya.html

    ОтВируса.ру

    Грипп, гайморит, ангина

    Хроническая ангина. Что теперь делать?

    Многим знакомы неприятные ощущения в горле, которые сопровождают ангину. Хроническая ангина – это такое заболевание, которое проявляет себя частыми обострениями, возникающими при определенных обстоятельствах.

    Своевременное лечение – вот что нужно для того, чтобы предотвратить развитие осложнений.

    Причины

    О хронической ангине говорят в том случае, если на протяжении 3 лет обострение заболевания возникало не менее 2 раз в год. Хроническая ангина – это вторичный процесс, часто эндогенной природы.

    Заболевание имеет ряд отличительных черт по сравнению с острым процессом:

    • Течение заболевания волнообразное, болезнь длится более продолжительное время.
    • Лечение хронической формы более затруднительное.
    • Проявления ангины не так болезненны.
    • При осмотре горла пациента миндалины увеличены даже вне периода обострения, гипертрофированны частыми воспалениями.

    Любой хронический процесс в организме происходит на фоне снижения иммунитета. Это основная причина патологии, хотя выделяют еще ряд других:

    • В горле постоянно находится возбудитель, который и вызывает воспаление.
    • Наличие другого очага хронической инфекции (кариес, заболевания желудочно-кишечного тракта).
    • К постоянным обострениям приводит неэффективное лечение.
    • Воспаление в горле возникает из-за воспалительного процесса в других органах и распространяется по крови.

    Падение иммунитета может быть вызвано:

    • переохлаждением;
    • беременностью;
    • стрессом;
    • длительной физической нагрузкой;
    • приемом определенных лекарственных средств.

    Стрептококки и стафилококки, то есть бактерии, вирусы и грибки – вот те виды микроорганизмов, которые вызывают воспаление в горле, хотя воспаление может быть вызвано гемофильной и дифтерийной палочкой, энтеровирусами.

    Признаки патологии

    Ангина может быть нескольких видов, отличающихся внешне:

    Катаральная ангина не имеет налетов, только покраснение и отек миндалины. При фолликулярной форме на поверхности миндалины имеется множество мелких пузырьков, как бы заполненных жидкостью. При гнойном процессе происходит появление на миндалине тяжей гнойного характера.

    При гнойной ангине выше всего температура, наиболее выражены признаки интоксикации. Лечение этого процесса требуется незамедлительно, поскольку выше всего риск осложнений.

    Вот общие для всех форм признаки ангины:

    1. Выраженная боль в горле, затруднение при глотании.
    2. Повышение температуры тела до значительных цифр.
    3. Интоксикация (слабость, головокружение, отсутствие аппетита).
    4. Появление неприятного запаха изо рта.
    5. Увеличение лимфоузлов подчелюстных и околоушных.

    Часто при воспалении горла несколько раз в год диагноз «ангина» заменяют на «хронический тонзиллит», который называют воспалением любых миндалин.

    Между ангиной и тонзиллитом есть различия:

    • При ангине нет заложенности носа, а при тонзиллите часто беспокоит заложенность.
    • При ангине температура выше, достигает 40 0 .
    • Ангина вызывает большие затруднения при глотании.

    Диагностика

    Постановка диагноза производится на основании опроса пациента, осмотра и дополнительных методов исследования.

    В ходе опроса выясняется, что беспокоит пациента, как давно появились признаки патологии. Немаловажными являются предположительно те условия, которые привели пациента к обострению.

    Выявление ангины возможно при помощи ряда исследований:

    • Часто для установления диагноза достаточно осмотреть пациента и выслушать его жалобы, поскольку признаки патологии довольно специфичны.
    • Общий анализ крови позволяет выявить признаки воспалительного процесса. Данный анализ не является специфическим.
    • Мазок из горла позволяет определить тот вид возбудителя, который привел к заболеванию. Посев мазка на чувствительность позволяет определить тот вид антибиотика, которым будет проводиться лечение.

    После подтверждения диагноза доктор выбирает методы, которыми будет лечить заболевание.

    Лечение

    Лечить заболевание необходимо приступать сразу после диагностики, поскольку невылеченная патология приводит к серьезным осложнениям.

    Лечить хронический процесс сложно, поскольку в структуре органа уже имеются необратимые изменения. Однако это не значит, что необходимо пренебрегать лечебными мероприятиями.

    Лечение включает следующие методы:

    • Назначение антибиотиков в соответствии с результатами посева мазка из горла. Результаты исследования на чувствительность к антибиотикам могут быть готовы через неделю, в то время как начинать лечение необходимо сразу. В таком случае хроническая ангина лечится при помощи антибиотиков широкого спектра действия. После получения результатов посева, если предшествующее лечение не дает эффекта, назначают антибиотики в соответствии с ним. Обычно курс антибиотиков назначают на 5-7 дней, но при неэффективности средств допустимо лечить антибиотиками до 14 дней.
    • Полоскание горла антисептическими растворами фурацилина, ромашкой, а также диоксидином и другими средствами.
    • В период между приемом антибиотиков лечение дополняют средствами для орошения горла. Современная промышленность предлагает массу средств в этом направлении: орасепт, люголь, ларинал, ингалипт. Они помогают лечить ангину местно, уничтожая возбудителя, а также обезболивают миндалины. Начинать лечить такими средствами можно в течение периода не больше 3 дней до обращения к врачу.
    • Физиотерапия способна помочь сократить объем воспаленной миндалины: такое лечение включает в себя прогревание горла, воздействие микроволнами и грязевая терапия. Лазерная терапия позволяет нормализовать и усилить кровоток в очаге воспаления и снять отек миндалины.
    • Не стоит пренебрегать также общеукрепляющими средствами: поскольку снижение иммунитета влияет на обострение, то его укрепление помогает увеличить промежуток между обострениями.
    • Радикальное лечение патологии заключается в удалении миндалины. Поскольку на этапе хронического воспаления защитную функцию миндалина выполняет неэффективно, то и необходимости сохранять орган нет. Лечить ангину таким образом начинают тогда, когда лекарственные средства не помогают.

    Помимо этиологического, существует еще и симптоматическое лечение:

    • снижение высокой температуры тела;
    • обильное питье для снижения интоксикации.

    При обострении необходимо принимать в пище теплую еду и питье, поскольку горячая жидкость и питание усиливают отек тканей.

    Если не лечить ангину, то это может привести к следующим осложнениям:

    • инфекционный миокардит;
    • паратонзиллярный абсцесс;
    • ревматизм;
    • гломерулонефрит.

    Лечение этих состояний является сложным длительным процессом, поэтому начинать терапию необходимо после первых признаков заболевания.

    Статьи на тему:

    Добавить комментарий Отменить ответ

    О нас

    Заболевания

    Копирование материалов без проставления обратной активной ссылки запрещено. Карта сайта

    Источник: https://otvirusa.ru/angina/lechenie-simptomy-hronicheskaya-angina.html

    Как определить и вылечить хроническую ангину?

    Хроническая ангина возникает в результаты частых обострений обычной ангины. Это происходит из-за того, что в горле и миндалинах остаются инфекционные клетки. Они продолжают развивать воспалительный процесс и это приводит к очередному обострению ангины.

    Причины появления хронического тонзиллита

    Когда миндалины не успевают справляться со своими функциями, на них начинают оседать стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые бактерии, а также гемофильная и дифтерийная палочка, адено и энтеровирусы.

    Особенности строения небных миндалин

    Причинами развития хронической ангины могут быть:

    • нарушение носового дыхания. Обычно такие проблемы возникают у людей, которые имеют искривленную носовую перегородку;
    • наличие воспалительного процесса в органах дыхания;
    • развитие у пациента синусита, ринита;
    • наличие кариеса и воспаления в аденоидах;
    • резкое снижение деятельности иммунной системы;
    • образование полипов в дыхательной системе.

    Хроническая ангина чаще всего появляется у детей.

    Причины появления у малышей данной болезни следующие:

    • проживание в неблагоприятных климатических условиях;
    • частое переохлаждение организма;
    • употребление в пищу большого количества жирных продуктов;
    • наличие кариеса в ротовой полости;
    • развитие у ребенка гнойного синусита и ринита;
    • частое появление воспаления в области аденоидов;
    • попадание в организм пациента вирусной инфекции.

    Вопрос от родителей: «Как передается хроническая ангина?». Если болезнь появилась у ребенка, то она с легкостью передастся от него окружающим его детям, даже при отсутствии близкого контакта.

    Болезнь может возникнуть не только при наличии проблем в дыхательной системе. Факторами развития хронической ангины может стать наличие болезней в кровеносной системе, развитие системных заболеваний, иммунодефицит и работа с вредными условиями труда.

    Симптомы

    Вопрос от пациентов: «Какие симптомы свидетельствуют о развитии в организме хронической ангины?».

    Медики выделяются несколько групп данных признаков:

    • наличие болевых ощущений в области горла;
    • появление красноты, опухлости на миндалинах;
    • образование белого или желтого налета в области миндалин;
    • наличие хрипов в голосе;
    • появление неприятных ощущений при глотании;
    • наличие неприятного запаха из ротовой полости;
    • частое возникновение ангины;
    • появление болезненных ощущений в области живота;
    • наличие высокой температуры тела, которая может достигать критических отметок;
    • развитие хронической усталости и повышенной утомляемости;
    • наличие у пациента излишней потливости;
    • скованность движений в шейном отделе;
    • частое появление головных болей, носящих временный или постоянный характер.

    Появление у больного одного из вышеперечисленных признаков говорит о том, что ему незамедлительно следует посетить лечащего врача.

    Только он, на основе проведенного осмотра, сдачи анализов и диагностики, сможет поставить точный диагноз и провести грамотное лечение.

    В этом видео доктор Зайцев рассказывает о симптомах хронического тонзиллита:

    Медиками выделяется 2 формы хронического тонзиллита, каждая из которых характеризуется появлением типичных для нее признаков:

    1. Характеризуется появлением местных признаков развития болезни в области миндалин. У детей обычно эта стадия проявляется наличием болезненных ощущений в области ушных проходов, образованием сухости и неприятного запаха из ротовой полости, постоянным ощущением присутствия инородного тела в горле.
    2. При второй форме у пациента повышается температура тела, часто появляется усталость, отсутствует желание трудиться, уменьшается или полностью отсутствует аппетит, часто появляется боль в голове и суставах.

    Диагностика хронической ангины

    Диагностику осуществляет врач-отоларинголог. О наличии болезни будут свидетельствовать следующие изменения в организме:

    • наличие гнойных пробок в области миндалин;
    • резкое увеличение или уменьшение размера миндалин;
    • появление рыхлости на поверхности миндалин;
    • наличие красноты или отека в области небных дужек;
    • резкое увеличение размеров шейного и подчелюстного лимфатического узла.

    Дополнительными диагностическими методами является использование электрокардиографии, эхокардиографии, сдача пациентов мочи и крови на анализ.

    Лечение

    Итак, мы добрались до вопроса: «Как лечить хроническую ангину?».

    Первоначальное лечение включает в себя: полоскание горла раствором с Фурацилином, Сульфацилом натрия, марганцовкой, Борной кислотой, Диоксидином, Йодинолом, Интерфероном и Пелоидином.

    Интересное видео: Как приготовить раствор Фурацилина в домашних условиях.

    Витаминотерапия включает в себя употребление витамина В, РР, аскорбиновой кислоты, глюконата кальция, фитина и железа.

    Физиотерапия

    Как вылечить ангину с помощью физиотерапевтических методов лечения? Все методы разделяются на следующие категории:

    • бактерицидные;
    • противовоспалительные,
    • репаративно-регенеративные,
    • иммуностимулирующие.

    Бактерицидные методы включают в себя: использование КУФ-облучения зева и миндалин.

    Противовоспалительные методы направлены на использование низкоинтенсивной УВЧ-терапии, эндоназального электрофореза с интерфероном, СМВ-терапии, красной лазеротерапии и инфракрасной лазеротерапии.

    Репаративно-регенеративные методы включают в себя использование лекарственного электрофореза с кальцием, цинком, серой, а также инфракрасной лазеротерапии области миндалин и ультрафонофореза с гидрокортизоном.

    Иммуностимулирующая терапия включает в себя проведение ингаляций с использованием иммуномодуляторов, СУФ-облучение в субэритемных дозах, ЛОК, ВЧ-магнитотерапию, направленную в область тимуса.

    Общие рекомендации по лечению хронического тонзиллита

    Во время лечения больному следует придерживаться следующих несложных правил:

    • питаться жидкой теплой пищей;
    • больше пить жидкости.

    Дополнительные методы лечения болезни

    Если назначенное лечение не дает желаемого эффекта, то специалисты используют следующие методы воздействия:

    Медикаментозное лечение хронической ангины

    Если хронический тонзиллит носит бактериальный характер, то в этом случае пациенту назначаются антибиотические вещества. Обычно используются антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового и макролидного ряда:

    При использовании антибиотиков больному в обязательном порядке назначаются средства, восстанавливающие микрофлору кишечника:

    В качестве антисептических средств используются:

    Для поднятия деятельности иммунной системы используются:

    Для очищения полости миндалин используются такие аппараты, как Тонзиллор

    Народная медицина

    Часто пациенты спрашивают: «Можно ли вылечить хроническую ангину при помощи народных методов?». Врачи говорят, что в этом случае обычно используется:

    Полоскание глотки теплым составом:

    И также используются ингаляции над емкостью с кипятком, в котором должна быть разведена 1 ложка прополиса.

    Важно помнить, что данные методы не помогают избавиться от хронической ангины, они лишь направлены на снижение влияния негативных симптомов болезни.

    Хирургическое вмешательство

    «Как избавиться от ангины раз и навсегда?».

    Одним из самых действенных методов избавления от хронической ангины является удаление миндалин. Эта операция носит название – тонзилэктомия. Пациентам не следует ее бояться, так как она проводиться с использованием местных обезболивающих средств.

    Вся процедура занимает не более 30 минут.

    Эта процедура является абсолютно безопасной для пациента и не потребует от него какой-то тщательной подготовки. Преимущества ее в том, что вылеченный тонзиллит не вернется вновь.

    Возможные осложнения

    Важно помнить, что отсутствие своевременного лечения болезни может привести к развитию опасных для здоровья человека осложнений:

    • образование паратонзиллита;
    • появление тонзиллярного абсцесса;
    • наличие нарушений в работе внутренних органов;
    • развитие ревматизма;
    • наличие порока сердца;
    • развитие сердечной недостаточности;
    • появление артрита и воспалительного процесса в сосудах;
    • развитие гломерулонефрита;
    • резкое увеличение артериального давления;
    • появление отеков;
    • развитие хронической почечной недостаточности;
    • образование сепсиса;
    • развитие псориаза, тиреотоксикоза;
    • образование экземы.

    Таким образом, появление хронической ангины является очень распространенным явлением, которое в обязательном порядке нужно лечить. Полностью вылечить болезнь можно, но для этого пациенту следует обратиться к врачу, как только у него появились первые неприятные признаки. Это поможет также избежать развития опасных для здоровья человека осложнений и болезней. В заключении, доктор Фил хочет подвести итог по вопросу: «Как лечить хронический тонзиллит».

    У меня стало горло побаливать, хоть ангины не было(((

    Ирина, так главное не затягивать. Я к примеру сразу стараюсь лечить горло. Только почувствовала боль, сразу же начинаю применять граммидин. В последний раз спрей брала. Боль прошла достаточно быстро. И спрей экономичным оказался, немного использовала при лечении.

    • Список антибиотиков при ангине у взрослого в уколах 33366
    Мы рады, что вы посетили наш сайт — Гарганта.ру Надеемся, что предоставленная информация помогла решить вашу проблему или освежить знания о методе лечения.
    Информация для статей взята из открытых источников и структурирована для удобного и комфортного ознакомления. Однако, она не заменяет врачебной консультации.

    Мы растем благодаря нашим посетителям! Свои вопросы и предложения вы можете направить нам на почту

    © 2018 Гарганта.ру · При копировании материалов с сайта обязательна активная ссылка!

    Источник: https://garganta.ru/vidy/hronicheskaya-angina.html

    Как лечить хроническую ангину у детей и взрослых

    Хроническая ангина является болезнью инфекционного характера, которая периодически проявляется в миндалинах. Происходит данный процесс из-за того, что каждый раз вредные микробы при возникновении определенных условий начинают процесс роста и размножения. Лечебная терапия зачастую проводится в домашних условия. Считается, что ангина является заразным заболеванием, поэтому при обострении может передаваться другим людям.

    Причины возникновения хронической ангины

    Миндалины являются парными образованиями, которые располагаются в глотке между небными дужками. Они напоминают овал, состоящий из лимфоидных тканей. Миндалины выполняют защитную функцию.

    Хроническая ангина развивается по следующим причинам.

    • Попадание стрептококков, стафилококков, пневмококков, гемофильной палочки.
    • Ослабление иммунной функции.
    • Наличие заболеваний инфекционного характера. Сюда относят синуситы, кариозные образования, аденоиды, риниты.
    • Наличие полипов.
    • Недолеченая ангина острого характера.

    Хронический тонзиллит не возникает просто так. Он развивается вследствие ангины острого характера. Специалисты считают, что если больной страдает заболеванием чаще пяти раз за год, то у него имеется хроническая форма. Зачастую такое явление встречается из-за прерванного лечебного процесса. Любая ангина, вызванная бактериями, лечится при помощи антибактериальных средств. Но пациенты прекращают пить антибиотики уже на третий-четвертый день, так как наступает заметное улучшение. Но такое решение является неправильным. Все дело в том, что бактерии устранены не до конца, просто их активность снижается. Но при резкой отмене препарата у них появляется иммунитет к тому антибиотику, который принимал больной. Врачи рекомендуют проводить лечебный процесс минимум пять дней.

    Также стоит отметить, что хроническая ангина возникает не только в результате активности микробов, но и из-за наличия других заболеваний в виде болезней крови, системных заболеваний, иммунодефицита, работы на вредном производстве.

    Симптомы хронической ангины

    Хроническая ангина, по сравнению с тонзиллитом острого типа, характеризуется затяжным течением и не ярким проявлением симптоматики. К основным признакам заболевания принято относить следующие.

    1. Болевое чувство в гортани, которое возникает временами и отличается степенью проявления.
    2. Дискомфортные ощущения при проглатывании пищи или слюны, а также при разговоре.
    3. Возникновение неприятного запаха из ротовой полости.
    4. Частые рецидивы заболевания, которые встречаются больше трех раз за год.
    5. Незначительное повышение температуры доградусов.
    6. Наличие усталости хронического характера.
    7. Повышенную потливость.

    Стоит отметить, что при хронической ангине могут встречаться и другие симптомы. Для точного определения диагноза нужно обратиться к доктору и пройти обследование.

    Диагностика хронической ангины

    Чтобы вылечить заболевание, необходимо обратиться к опытному специалисту. Основываясь на жалобах и сопутствующей симптоматики, доктор проведет осматривание ротовой полости. Во время осмотра врач может обнаружить покраснение и отечность тканей миндалин и образование налета, что уже говорит о наличии ангины. Также при хроническом течении наблюдаются следующие изменения.

    • Наличие гнойных пробок в глотке.
    • Рыхловатая поверхность миндалин.
    • Образование спаечного процесса между миндалинами и небными дужками.
    • Увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью в области шеи.

    После этого назначит следующие обследование.

    • Сдача крови на общий и биохимический анализ.
    • Взятие мазка с тканей миндалин на определение возбудителя и его восприимчивости к антибиотикам.
    • Электрокардиография.
    • Эхокардиография.
    • Проведение рентгеновского обследования грудной области и околоносовых пазух.
    • Сдача мочи на общий анализ.

    Процесс лечения хронической ангины

    Многие пациенты, узнав диагноз, спрашивают, как лечить хроническую ангину. В практике существует четыре метода лечения.

    • Оперативное вмешательство.
    • Лекарственную терапию.
    • Лечение народными средствами.
    • Консервативное лечение.

    Если у пациента имеется хроническая ангина, лечение в основном заключается в применении медикаментозных средств. Больному назначают следующее.

    1. Прием антибактериальных препаратов, которые входят в группу пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Длительной лечебного курса составляет от пяти до десяти дней.
    2. Применение антисептических средств в виде Мирамистина, Хлоргексидина, Колларгола.
    3. Прием иммуностимулирующих препаратов в виде Левамизола, Интерферона и Лизоцима.
    4. Использование физиопроцедур в виде УВС, кварца и магнитотерапии.
    5. Применение рассасывающих таблеток с анестетиком в виде Граммидина или Стрепсилса.
    6. Употребление пробиотиков в виде Линекса или Бифидума.
    7. Полоскания горла фурацилиновым раствором до шести раз за день.

    Если лекарственная терапия не дает результатов, то больному рекомендуют провести одну из следующих операций.

    • Аппаратное лечение. Под данным способом подразумевают откачивание гноя или налета из лакун миндалин. После этого в образовавшиеся пустоты заливают специальное лекарственное средство.
    • Лазерное лечение. При помощи такой процедуры снижается отекание горла и уменьшается воспалительный процесс в миндалинах.
    • Ультрафиолетовое облучение. Этот способ лечения является проверенным и эффективным. Он дает возможность провести санацию, уничтожить вредоносных микробов, ускорить процесс заживления, усилить питание и кровоснабжение на обрабатываемом участке.

    Все вышеперечисленные процедуры проводятся от пяти до пятнадцати раз.

    Возможно проведение и оперативного вмешательства, которое заключается в удаление части миндалин. К нему прибегают в той ситуации, когда остальные способы лечения хронической ангины абсолютны бессильны. В практике операцию называют тонзиллэктомией. Проводят ее под воздействием анестезирующих средств. Продолжительность процедуры колеблется от получаса до двух часов. Все зависит от того, сколько образовалось спаек и сращений. На первый взгляд кажется, что операция тяжелая и страшная, но она отлично переносится всеми больными. Восстановительный период проходит достаточно быстро и без осложнений.

    Лечение народными способами при хронической ангине

    Зачастую вместе с лекарственной терапией прибегают к народным методам. Лечебный процесс заключается в следующем.

    1. В полоскании горла различными растворами из Фурацилина, соды и соли, яблочного уксуса.
    2. В полоскании горла настоями лекарственных трав. Зачастую отвары готовят из полыни, эвкалипта, подорожника, шалфея и ромашки.
    3. В постановке компрессов на водочной или овощной основе.
    4. В проведении ингаляций с добавлением эфирных масел или соды с йодом.
    5. В употреблении молока с медом. Такой способ позволяет снизить болезненные ощущения за счет обволакивания слизистой оболочки гортани.

    Так как причина развития хронической ангины кроется не только во внешних факторах, но и во внутренних, больному следует провести полное обследование организма.

    Чтобы хроническая ангина прошла, необходимо соблюдать нескольких важных условий.

    • Проводить постельный и питьевой режим. Жидкость выводит все микробы из организма, а покой не дает возможности бактериям разносится по всему организму.
    • Проветривать как можно чаще комнату и увлажнять в ней воздух.
    • Избегать переохлаждений на улице, а значит одеваться по погодным условиям.
    • Укреплять иммунную систему. Принимать витаминно-минеральные препараты, проводить закаливающие процедуры и делать физические упражнения.
    • Принимать качественную пищу. Следует избегать приема сладкого, уменьшить употребление сахара, отказаться от жирной, острой и копченной пищи.

    Осложнения при хронической ангине

    К сожалению, плохо вылеченная ангина может привести к размножению бактерий и в других органах человека. При развитии скрытого воспалительного процесса соседние ткани гортани начинают страдать от паратонзиллита и тонзиллярного абсцесса. Если возникают этих два явления, то больному требуется срочное хирургическое вмешательство.

    Также проявляются и другие осложнения.

    Хроническая ангина требует своевременного обращения к врачу и обязательного лечения.

    Содержание всего контента, представленного на сайте носит только ознакомительный и информационный характер, направленный на формирование у посетителей ресурса более четкого представления о профилактике, симптомах и методах лечения простудных заболеваний. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Источник: https://przab.ru/bolezni/angina/xronicheskaya.html

    Вопросы

    Вопрос: Что такое хроническая ангина?

    Что такое хроническая ангина?

    Хроническая ангина также называется хроническим тонзиллитом. Под термином хронического тонзиллита врачи подразумевают хроническое инфекционно-воспалительное заболевание небных миндалин, или гланд, как их называют в обиходе.

    • Покраснение и валикообразное утолщение краев дужек;
  • Разрыхленные или уплотненные миндалины;
  • Наличие гнойных пробок или жидкого гноя в лакунах миндалин;
  • Увеличенные шейные лимфатические узлы.
  • При этом диагноз хронической ангины ставится, если у человека имеется два и более признака из вышеперечисленных.

  • Воспаление среднего уха;
    Узнать больше на эту тему:
    Поиск вопросов и ответов
    Форма для дополнения вопроса или отзыва:

    Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит болееответов). На многие вопросы уже даны ответы.

    Источник: https://www.tiensmed.ru/news/answers/chto-takoe-hroniceskaia-angina.html

    Хроническая ангина: причины, симптомы, лечение

    Хронический тонзиллит по праву считается одним из самых трудноизлечимых заболеваний. Тысячи пациентов по всему миру на протяжении многих лет безуспешно пытаются вылечить эту болезнь, однако, результат от всех этих попыток минимальный или вовсе отсутствует. Несмотря на это, арсенал современной медицины располагает большим количеством средств и методов борьбы с хронической ангиной, в том числе хирургических.

    Причины хронической ангины

    Миндалины – это парные образования, расположенные между небными дужками. Они имеют овальную форму и состоят из лимфоидной ткани – главного компонента иммунной системы. Основная функция миндалин – защитная.

    Рельеф миндалин напоминает чередование возвышенностей и низин за счет крипт, или своеобразных углублений. В основном они выстланы эпителиальными клетками, но в отдельных местах отсутствуют, и лимфоидные структуры миндалин непосредственно контактируют с внешней средой. Эти открытые участки и являются входными воротами для инфекции.

    Чаще всего причиной хронической ангины являются болезнетворные бактерии и вирусы, реже грибы.

    Среди них наибольшее клиническое значение имеют следующие:

    • Стрептококки.
    • Стафилококки.
    • Пневмококки.
    • Гемофильная палочка.
    • Дифтерийная палочка.
    • Аденовирус.
    • Энтеровирусы (ECHO и Коксаки).

    При попадании в ткани небных миндалин эти микроорганизмы вызывают специфический воспалительный процесс – развивается острая ангина. При неадекватном лечении, а также в силу особенностей патологических агентов и состояния иммунной системы человека подавить воспалительный процесс до конца не удается, и он принимает затяжное, хроническое течение.

    Следует помнить, что далеко не все случаи хронической ангины могут быть обусловлены инфекционными агентами. Иногда причиной заболевания становятся болезни крови, системные заболевания, иммунодефицит, профессиональные вредности и многие другие.

    Симптомы хронической ангины

    Особенностью хронической ангины по сравнению с острой является длительное и затяжное течение с волнообразными изменениями степени выраженности симптомов. Стирается граница между различными этапами воспалительного процесса, они наслаиваются друг на друга и становятся неразличимыми. У разных пациентов может быть различное сочетание симптомов, и окончательный диагноз возможен только после медицинского обследования.

    К основным жалобам больных с хронической ангиной относятся:

    • Боль в горле на протяжении нескольких недель, месяцев.
    • Неприятные ощущения при сглатывании.
    • Неприятный запах изо рта.
    • Часто рецидивирующие ангины (не реже 2-3 раз в год).
    • Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (до 38°).
    • Хроническая усталость, повышенная утомляемость.
    • Потливость.

    При отсутствии осложнений клиническая картина хронического тонзиллита ограничивается этими симптомами. Их появление требует обращения к специалисту за медицинской помощью и для организации полноценного лечения.

    Диагностика хронической ангины

    Диагностикой и лечением хронического тонзиллита занимается оториноларинголог. Он выслушает жалобы пациента, соберет анамнез и проведет осмотр небных миндалин.

    При хронической ангине врач выявит следующие изменения:

    • Гнойные пробки в миндалинах.
    • Увеличенные или уменьшенные миндалин.
    • Рыхлая поверхность миндалин.
    • Покраснение и отечность краев небных дужек.
    • Спайки между миндалинами и небными дужками.
    • Увеличение лимфатических узлов подчелюстной и шейной областей.

    Для уточнения диагноза проводится общий анализ крови для оценки степени выраженности воспалительного процесса. При подозрении на развитие осложнений хронической ангины пациенту проводится электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), общий и биохимический анализ мочи, а также ряд других исследований.

    Консервативная терапия

    Лечить хроническую ангину начинают с консервативных методов. Обычно это курсовая терапия длительностью до 1-2 лет, которая требует четкости соблюдения со стороны пациента.

    Основные лекарственные средства и методы при лечении хронической ангины

    К сожалению, далеко не у всех пациентов консервативные методы позволяют вылечить хроническую ангину. Симптомы утихают, улучшается общее состояние, но очаг воспаления сохраняется.

    Лечение народными средствами

    Многие пациенты еще до обращения к врачу начинают лечить ангину народными средствами. Несмотря на то что подобные методы довольно эффективны, они, равно как и консервативная терапия, далеко не всегда помогают устранить воспалительный очаг в миндалинах. Более того, при тяжелом течении процесса народная медицина не только не позволяет вылечить ангину, но и способствует развитию осложнений.

    Чтобы лечить хроническую ангину, многие пациенты применяют следующие методы:

    • Полоскание ротоглотки теплым раствором ромашки.
    • Аналогичные полоскания, но с раствором соли и соды.
    • Полоскания с яблочным уксусом.
    • Ингаляции над емкостью с кипятком, в котором разведена одна столовая ложка прополиса.

    При использовании всех этих методов нужно помнить, что они не позволяют вылечить ангину, а лишь устраняют симптомы заболевания.

    Хирургическое лечение

    На сегодняшний день единственный 100%-ый способ вылечить хроническую ангину – операция. Для многих пациентов это настоящее испытание, поскольку мало кто не боится скальпеля хирурга. К сожалению, при неэффективности медикаментозных средств лечить ими ангину дальше совершенно бессмысленно.

    Тонзиллэктомия, или операция по удалению миндалин, проводится под местным обезболиванием. Ее длительность составляет не более получаса, но может быть и больше, если есть много спаек и сращений. Несмотря на несколько ужасающий внешний вид, операция довольно простая и хорошо переносится большинством пациентов.

    В отличие от консервативной терапии, операция позволяет не только полностью ликвидировать воспалительный очаг, но и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

    Осложнения хронической ангины

    В организме человека все взаимосвязано, и даже воспаленные небные миндалины, несмотря на их маленький размер, могут существенно подорвать здоровье, если их не лечить.

    При распространении патологического процесса на соседние ткани глотки возможно развитие паратонзиллита и тонзиллярного абсцесса. Оба состояния являются гнойными осложнениями и требуют экстренной хирургической помощи.

    Если долго не лечить хроническую ангину или делать это неправильно, то со временем она приобретает токсико-аллергический характер и приводит к нарушениям со стороны внутренних органов.

    Развиваются такие тяжелые осложнения, как:

    • Ревматизм – системное заболевание соединительной ткани, протекающее с поражением сердца, суставов и головного мозга. Лечить эту болезнь очень трудно, с этой целью применяются гормональные препараты. Нередко ревматизм приводит к развитию порока сердца и последующей хронической сердечной недостаточности.
    • Артрит, или воспаление суставов.
    • Гломерулонефрит, или воспаление клубочкового аппарата почек, что приводит к повышению давления, отекам, хронической почечной недостаточности.

    Хроническая ангина – распространенное заболевание, которое требует обязательного лечения. Только своевременное обращение к врачу и проведение полного курса лечебных, в том числе хирургических, мероприятий позволяет устранить воспалительный процесс, предотвратить развитие тяжелых осложнений и вернуться к нормальной и здоровой жизни.

    Источник: https://moylor.ru/gorlo/angina/xronicheskaya-angina-prichiny-simptomy-lechenie/

  • Гемотест RU

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *